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【初级护师】考点解读-水和钠代谢紊乱的护理

时间:2020-06-01 16:10:43

水和钠代谢紊乱的护理

高渗性脱水

病因

1. 水分摄入不足。

2. 水分排出过多。

病理生理

病人体液丧失以水分为主,钠盐损失较少,导致细胞外液渗透压增高。

临床表现

1. 轻度脱水:以口渴为特点,伴少尿,水分丧失量约为体重2%~4%。

2. 中度脱水:口渴更加明显,膜干燥,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,尿更少,尿比重高,水分丧失量约为体重的4%~6%。

3. 重度脱水:可出现高热,神经精神症状,如烦躁不安,躁动,幻觉,昏迷,惊厥等。

辅助检查

实验室检查,血清钠高于150mmol/L有诊断意义。

治疗原则

1. 尽早去除病因,尽量饮水,不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。

2. 脱水症状基本纠正,血清钠降低后再补充适量的等渗盐水。

低渗性脱水

病因

频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。

病理生理

失钠>失水。

临床表现

1. 轻度脱水:血清钠在135mmol/L以下时,乏力头晕,手足麻木,无口渴,大约失盐0.5g/kg。

2. 中度脱水:血清钠在130mmol/L以下时,失盐0.5~0.75g/kg,出现周围循环衰竭,特点是脉搏细弱,站立性晕倒,血压下降,恶心、呕吐、尿少、尿比重低。

3. 重度脱水:血清钠在120mmol/L以下,除上述表现加重外,出现神经精神症状,如抽搐、昏迷、休克等。

辅助检查

血清钠低于135mmol/L。

治疗原则

1. 积极治疗原发病。

2. 轻者静脉补充等渗盐水即可纠正。

3. 重度缺钠者静脉输注等渗盐水,后输胶体溶液,再给高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液)200~300ml,进一步恢复细胞外液量和渗透压。

等渗性脱水

病因病理

1. 外科最易发生的水钠代谢紊乱。

2. 急性腹膜炎,急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等因素造成。

3. 水与钠成比例丧失,细胞外液渗透压无明显变化。

临床表现

尿少头晕,皮肤弹性差,黏膜干燥、血压下降等。

治疗原则

1. 消除原发病因。

2. 等渗盐水与平衡液补充血容量。

水过多与水中毒

病因

1. 水排出障碍见肾衰竭。

2. 摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

病理生理

血清钠浓度被稀释而降低。

临床表现

1. 急性水中毒:发病急骤,主要是脑水肿,引起颅内压增高,表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。

2. 慢性水中毒:往往被原发病的表现所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。

治疗原则

限制水的入量,应用脱水利尿药。



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