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【主管护师】考点解读-流产

时间：2020-04-02 09:38:58

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

病因

1.染色体异常

是最常见的原因。在早期自然流产中约占50%～60%，染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数继续发育成胎儿。

2.母体因素

全身性疾病如妊娠期急性高热、患严重贫血或心力衰竭、感染后细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可能引起流产。母体的生殖器官疾病如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫颈重度裂伤，宫颈内口松弛易因胎膜早破而引起晚期流产。此外，内分泌功能失调、身体或精神创伤也可导致流产。

3.胎盘因素

滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。此外，胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血循环障碍，胎儿死亡等可致流产。

4.其他因素

如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。接触一些有害的化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT等）和物理因素（如放射性物质、噪音及高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。

临床表现

1. 先兆流产

表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

2. 难免流产

由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

3. 不全流产

由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。

4. 完全流产

妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

5. 稽留流产

指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。

6. 复发性流产

指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

7. 流产合并感染

流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

治疗原则

1. 先兆流产

处理原则是卧床休息，禁止性生活；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。

2. 难免流产

一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。

3. 不全流产

一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。

4. 完全流产

如无感染征象，一般不需特殊处理。

5. 稽留流产

应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。

6. 复发性流产

以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。

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