慢性心力衰竭的药物治疗
时间：2020-03-25 19:04:33
一
治疗目的
1.预防或延缓心力衰竭进展。
2.改善或保持患者的生活质量。
3.延长患者的寿命，提高存活率。
二
常用药物
1.利尿剂
适应证：有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。
禁忌证：低钾血症、肾功能不全、低血压。
适应证：收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。
禁忌证：急性心肌梗死，尤其是在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。
不良反应：①胃肠道反应；②神经系统表现；③心脏毒性，各种类型的心律失常，亦可出现房室传导阻滞。
3.ACEI和ARB
常用药物：卡托普利、赖诺普利、雷米普利、群多普利。
适应证：所有心力衰竭和EF<40% 的患者。
禁忌证：妊娠妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血、肾功能不全、低血压慎用。
不良反应：低血压、肾功能恶化、高钾血症、咳嗽、血管性水肿。
注：当ACEI不能耐受时可用ARB代替，ARB应用的注意事项同ACEI，需监测低血压、肾功能不全和高血钾等。
4.β受体拮抗剂
适应证：稳定的轻中度收缩性心力衰竭。
禁忌证：支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用。
不良反应：低血压、心力衰竭恶化、心动过缓或房室传导阻滞。
5.醛固酮受体拮抗剂（MRA）
常用药物：螺内酯、依普利酮。
禁忌证：高钾血症、肾功能不全。
不良反应：肾功能恶化、高钾血症。
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