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病因气性坏疽属厌氧菌感染,病菌为革兰染色阳性梭状芽胞杆菌,主要是产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。此类细菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,故容易侵入伤口,但并不一定致病。临床表现临床特点是病情发展迅速,可在12~24小时引起全身情况迅速恶化。局部表现发病初期,病人自觉伤肢沉重,包扎过紧感或疼痛,此为前驱症状。以后突然出现下列特征:伤肢“胀裂样”剧痛,难以忍受,一般镇痛药不能奏效。伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮,迅速变为紫红色,进而变为紫黑色。伤口内肌肉坏死,呈暗红或土灰色,失去弹性,轻轻挤压,常有气泡从伤口溢出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身症状病人软弱,烦躁不安,常伴有恐惧或欣快感。脉搏快速、体温逐渐上升,可出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、严重时,可出现感染中毒性休克。治疗原则一旦确诊,应立即治疗,以挽救病人生命及降低截肢率。紧急清创在抗休克和纠正严重并发症的同时,在全麻下行清创术。清创范围应达正常肌组织,切口敞开、不予缝合。肢体病变不能控制时,应施行近端高位截肢,残端不予缝合。术后用3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷,经常更换敷料,必要时再次清创。应用抗生素首选大剂量青霉素(1000万U/d),可控制化脓性感染,并减少伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形成的缺氧环境。高压氧治疗通过提高组织间的含氧量,造成不适合此类细菌生长繁殖的环境,可提高治愈率,减少伤残率。全身支持疗法少量多次输血、纠正水和电解质失调,给予高蛋白、高能量的饮食。对症处理包括解热、镇痛等,以改善病人状况。
局部表现
全身症状
紧急清创
应用抗生素
高压氧治疗
全身支持疗法
对症处理