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支气管扩张

时间:2020-02-27 10:53:03

一、支气管扩张的临床表现

1.三大临床表现:慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血→支气管扩张特异性表现(只要有反复咯血→→支气管扩张);

2.支气管扩张好发部位:上叶尖端,下叶背段(记忆:勾肩搭背);

3.干性支扩:反复咯血,无咳嗽咳痰不易感染,好发于引流好的上叶支气管;

4.反复肺部感染;

5.慢性感染中毒症状,全身中毒症状;

6.体征:背部固定而持久的粗湿啰音,杵状指。


二、支气管扩张的诊断与鉴别诊断

1.诊断:首选CT,没有CT选X线。

(1)X线胸片;

①支气管柱状扩张—轨道征(柱子像铁轨);

②支气管囊状扩张—卷发征(毛囊里有卷发)。

(2)高分辨CT(HRCT):最好且最常用─确诊手段。

(3)支气管造影:主要用于术前准备。

2.鉴别诊断:

(1)慢性支气管炎:多发于中老年吸烟患者,慢性咳嗽、咳痰(多黏痰,脓痰少),冬春季节多见。

(2)肺脓肿:高热、咳嗽且咳大量脓臭痰,CXR显示空洞和液平面。

(3)肺结核:结核中毒症状,PPD、痰检、CXR可鉴别。

(4)先天性肺囊肿继发感染:咳嗽、咳痰、咯血,X线见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影,周围无浸润,HRCT可确诊。


三、支气管扩张的治疗

1.治疗基础病症。

2.控制感染:重症患者,特别是假单胞菌感染者须使用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶等)。

3.改善气道受限。

4.清除气道分泌物:雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶,通过阻断中性粒细胞释放DNA即降低痰液黏稠度。

5.外科手术。

6.引流排痰:引流体位→病变肺部取高位,引流支气管开口向下,每2~4小时引流一次,每次15~30分钟。

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