支气管扩张

时间：2020-02-27 10:53:03

一、支气管扩张的临床表现

1.三大临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血→支气管扩张特异性表现（只要有反复咯血→→支气管扩张）；

2.支气管扩张好发部位：上叶尖端，下叶背段（记忆：勾肩搭背）；

3.干性支扩：反复咯血，无咳嗽咳痰，不易感染，好发于引流好的上叶支气管；

4.反复肺部感染；

5.慢性感染中毒症状，全身中毒症状；

6.体征：背部固定而持久的粗湿啰音，杵状指。

二、支气管扩张的诊断与鉴别诊断

1.诊断：首选CT，没有CT选X线。

(1)X线胸片；

①支气管柱状扩张—轨道征（柱子像铁轨）；

②支气管囊状扩张—卷发征（毛囊里有卷发）。

(2)高分辨CT（HRCT）：最好且最常用─确诊手段。

(3)支气管造影：主要用于术前准备。

2.鉴别诊断:

（1）慢性支气管炎：多发于中老年吸烟患者，慢性咳嗽、咳痰（多黏痰，脓痰少)，冬春季节多见。

（2）肺脓肿：高热、咳嗽且咳大量脓臭痰，CXR显示空洞和液平面。

（3）肺结核：结核中毒症状，PPD、痰检、CXR可鉴别。

（4）先天性肺囊肿继发感染：咳嗽、咳痰、咯血，X线见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影，周围无浸润，HRCT可确诊。

三、支气管扩张的治疗

1.治疗基础病症。

2.控制感染：重症患者，特别是假单胞菌感染者须使用抗假单胞菌抗生素静滴（头孢他啶等）。

3.改善气道受限。

4.清除气道分泌物：雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，通过阻断中性粒细胞释放DNA即降低痰液黏稠度。

5.外科手术。

6.引流排痰：引流体位→病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2～4小时引流一次，每次15～30分钟。

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