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肝硬化的辅助检查、并发症与治疗

时间:2020-01-17 10:11:32

一、辅助检查


1.血常规:脾功能亢进时,白细胞和血小板减少。

2.尿常规:胆红素和尿胆原增加,出现黄疸。

3.肝功能检查:失代偿期,血清白蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置;凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降(不可注射VitK纠正);转氨酶、胆红素升高;总胆固醇及胆固醇降低,血氨可升高;肝脏纤维组织增生可引起血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸、板层素浓度明显升高。

4.肝穿刺活组织检查:假小叶形成是确定诊断的依据。

5.内镜检查、上消化道X线检查:确定有无食管、胃底静脉曲张破裂等。


二、并发症


1.胆石症

2.原发性肝细胞癌

3.门静脉血栓形成

4.上消化道出血:最常见并发症,主要表现为食管胃底静脉曲张破裂。

5.肝性脑病:最严重的并发症,最常见的死因。

6.感染:最常见为自发性腹膜炎,多为革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌,腹水外观浑浊,提示渗出性,WBC(白细胞)>500×106/L,或多形核白细胞>250×106/L。腹水细菌培养可确诊。

7.电解质和酸碱平衡紊乱:表现为低钠、低钾、低氯与代谢性碱中毒。

8.肝肾综合征:自发性少尿或无尿、血肌酐升高(>133μmol/L),稀释性低钠血症,尿钠减少。

9.肝肺综合征:PaO2<10kPa是诊断肝肺综合征的必备条件。


三、治疗



1.一般治疗:注意饮食和休息。

2.病因治疗:抗肝炎病毒治疗及针对其他病因治疗。

3.腹水治疗

一般治疗:氯化钠摄入<2g/d。进水量控制在1000ml/d左右,大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。 

利尿剂治疗:利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜。

提高血浆胶体渗透:定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

顽固性腹水治疗:放腹水加输白蛋白;腹水浓缩回输;颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS);肝移植。

4.并发症治疗

(1)上消化道出血的止血治疗:可酌情选择血管加压素、生长抑素、内镜治疗、手术治疗和气囊压迫止血法。

食管胃底静脉曲张破裂出血的预防:①一级预防:适用食管胃底静脉曲张但未出血患者,可对因治疗,口服质子泵抑制剂H2受体拮抗剂,非选择性β受体拮抗剂等。②二级预防:适用于已发生出血患者,可进行TIPS、部分门体分流术、口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂等。

(2)自发性腹膜炎:强调早期、足量和联合应用抗菌药物。应选择主要针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌的抗菌药物,用药时间不得少于2周。

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