门静脉高压症的病因、发病机制与治疗

时间：2020-01-15 14:06:50

一、病因

按阻力增加的部位。

1.肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫等。

2.肝内型：窦前型、窦后和窦型。

窦前型：血吸虫病。

窦后和窦型：我国常见病因是肝炎后肝硬化。

3.肝后型：Budd-Chiari综合征、严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎。

二、发病机制

1.交通支扩张

2.脾大和脾功能亢进

3.腹水

4.肝性脑病

5.门静脉高压性胃病

三、治疗

预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

1.非手术治疗

主要适用于黄疸、大量腹水和肝功能较差的患者（Child C级）大出血患者，此类患者严禁手术治疗。

（1）建立静脉通路，补充血容量：应注意避免过量扩容以防止门静脉压力反跳性增加而再次出血；

（2）药物止血：常用药物包括垂体后叶素、血管加压素和生长抑素（首选）类药物等；

（3）内镜治疗：急性出血首选方法；

（4）三腔管压迫止血：三腔管一般放置24小时，如出血停止应先排空食管气囊，后排空胃气囊，放置三腔管的时间最长不宜超过3~5天，否则会引发食管或胃底的溃烂、坏死等。因此，每隔12~24小时应将气囊放空10~20分钟；

（5）经颈静脉肝内门体分流术。

2. 手术治疗

（1）断流手术：脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血的目的。

（2）门体分流术。

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