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门静脉高压症的病因、发病机制与治疗

时间:2020-01-15 14:06:50

一、病因


按阻力增加的部位。

1.肝前型:肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫等。

2.肝内型:窦前型、窦后和窦型。

窦前型:血吸虫病。

窦后和窦型:我国常见病因是肝炎后肝硬化。

3.肝后型:Budd-Chiari综合征、严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎。


二、发病机制


1.交通支扩张


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2.脾大和脾功能亢进

3.腹水

4.肝性脑病

5.门静脉高压性胃病


三、治疗


预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

1.非手术治疗

主要适用于黄疸、大量腹水和肝功能较差的患者(Child C级)大出血患者,此类患者严禁手术治疗。

(1)建立静脉通路,补充血容量:应注意避免过量扩容以防止门静脉压力反跳性增加而再次出血;

(2)药物止血:常用药物包括垂体后叶素、血管加压素和生长抑素(首选)类药物等;

(3)内镜治疗:急性出血首选方法;

(4)三腔管压迫止血:三腔管一般放置24小时,如出血停止应先排空食管气囊,后排空胃气囊,放置三腔管的时间最长不宜超过3~5天,否则会引发食管或胃底的溃烂、坏死等。因此,每隔12~24小时应将气囊放空10~20分钟;

(5)经颈静脉肝内门体分流术。

2. 手术治疗

(1)断流手术:脾切除,同时阻断门奇静脉间的反常血流,达到止血的目的。

(2)门体分流术。

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