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高频考点--室间隔缺损

时间:2020-01-15 10:32:37

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占总数的25%。

1.病理生理

当右室收缩压超过左室收缩压时,左向右分流逆转为双向分流或右向左分流,出现紫绀,即艾森曼格(Eisenmenger)综合征。当哭闹、肺炎等情况时,右心室压力暂时高于左心室,血液暂时自右心室向左心室分流,临床出现青紫,称为潜伏青紫。分流使肺循环血量增多,主动脉及体循环血流减少。

2.临床表现

  • 呼吸困难/哭闹时发绀/喂养困难/多汗/易疲劳

  • 声音嘶哑/身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染

  • 视诊:心前区隆起、心间搏动弥散;

  • 触诊:收缩期细震颤;

  • 叩诊:心界扩大;

  • 体检听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音,常伴震颤,肺动脉第二音正常或稍增强。伴四周广泛传导。

3.辅助检查

(1)X线检查:小型缺损时,心肺无明显改变;大型缺损时心外形中度以上增大,左、右心室增大,左心房往往也增大,肺动脉段突出明显,肺血管影增粗、搏动强烈,可有肺门"舞蹈"。

(2)超声心动图:无创,确诊。

(3)心导管检查:血氧含量:右心室>腔静脉。

4.治疗

  • 40%左右室间隔缺损可在3~4岁内自然闭合,其中小型室间隔缺损、膜周部、肌部缺损容易自然关闭。

  • 婴儿期发生的心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物等内科治疗。

  • 双动脉瓣下缺损或大型室间隔缺损伴发肺动脉高压者,应及时施行心内直视修补手术。

  • 中小型室间隔缺损无肺动脉局压者,宜于3~6岁进行手术修补,或应用蘑菇伞装置堵闭缺损。如出现艾森曼格综合征则无手术指征。



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