【主管护师】考点解读—原发性支气管肺癌

时间：2020-01-10 10:20:09

病因

吸烟

吸烟是肺癌的重要影响因素，吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。

职业因素

苯、砷、石棉、煤烟、焦油与吸烟具有协同的致癌作用。

空气污染

电离辐射

如铀、镭、中子和α射线、X线。

营养与饮食

食物中维生素A含量少，维生素A作为抗氧化剂直接抑制苯并芘、亚硝酸盐的致癌作用。

肺部慢性炎症、病毒的感染

分类

解剖学分类

（1）中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见。

（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺癌较多见，约占1/4，多见腺癌。

组织学分类

（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）

特点：最常见，与吸烟的关系最密切，生长缓慢，转移较晚，五年生存率也高，手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

（2）小细胞未分化癌（小细胞癌）

特点：恶性度最高，对化疗、放疗敏感。

（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）

特点：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。

（4）腺癌

特点：女性多见，恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。

症状

由原发肿瘤引起的症状

（1）咳嗽：阵发性刺激性呛咳或少量黏痰（早期症状）；肿瘤大引起支气管狭窄，咳嗽有高金属音。

（2）咯血：咯血为首发症状，多为痰中带血或间断血痰。

（3）胸痛：持续、固定、剧烈的胸痛。

（4）呼吸困难、喘鸣：在吸气时可闻及局限性喘鸣音及肺气肿。

（5）全身：发热、体重下降、食欲减退、乏力。

胸内肺外扩展引起的症状

（1）胸痛：可出现持续、固定、剧烈的胸痛，由于病变累及胸膜或胸壁所致。与呼吸、咳嗽无关。

（2）声音嘶哑：癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。

（3）咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管引起。

（4）胸水：约10%的病人有不同程度的胸水。

（5）上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕，是由癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引起。

体征

1. 早期可无阳性体征。

2. 局限性哮鸣音，随病情进展病人出现消瘦，有气管移位、肺炎、肺不张及胸腔积液体征。

3. 肺癌晚期：病人可有声音嘶哑、锁骨上及腋下淋巴结肿大，前胸浅静脉怒张，部分病人有杵状指（趾）、库欣综合征等体征。

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