执业药师（药学）知识点速记

最调节脂药

1.调血脂药的作用机制及代表药物

（1）HMG-CoA还原酶抑制剂

代表药物：他汀类，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

主要临床应用：

①高胆固醇血症

②动脉粥样硬化

③冠心病和脑卒中的防治

为降低低密度脂蛋白作用最强的药物

（2）贝丁酸类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特

适应症：高TG血症和以高TG为主的混合高脂血症

（3）烟酸类——升高HDL-ch作用最强代表药物：烟酸、阿昔莫司

（4）胆固醇吸收抑制剂——减少胆固醇小肠部位的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量。

代表药物：依折麦布

2.调血脂药的使用注意

（1）他汀类、贝丁酸类、烟酸类不可联合使用，可能增加横纹肌溶解的风险以及肝脏毒性

（2）依折麦布与他汀类药物作用机制互补，联合应用降低胆固醇效果增强

（3）不同类型的高脂血症的药物选择

①高胆固醇血症：他汀类

②高三酰甘油血症：非诺贝特

溶栓药

1.溶栓药的作用机制及代表药物

（1）尿激酶：新产生的血栓效果好

（2）链激酶

（3）阿替普酶、瑞替普酶：静脉溶栓治疗首选

（4）溶栓治疗应尽早用药：阿替普酶用于缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗为3h；用于急性心肌梗死时间窗为6h。

抗血小板药

1.抗血小板药的作用机制及代表药物

（1）环氧酶抑制剂：阿司匹林

抑制环氧酶，减少血栓素A2的生成，对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；对ADP或肾上腺素诱导的II相聚集也有阻断作用。

①不稳定心绞痛、缺血性脑卒中，TIA，应尽快给予阿司匹林，每日150-300mg

②缺血性脑卒中、冠心病二级预防，每日75mg

③10年心血管风险大于10%的人群的一级预防，每日75mg

（2）二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

氯吡格雷、噻氯吡啶：对内源性ADP释放诱导的血小板I相和II相聚集均有特异的强力抑制作用

氯吡格雷可能导致胃溃疡，合用抑酸剂可以抵消，但奥美拉唑可能通过抑制肝药酶CYP2C19，抑制氯吡格雷转变成活性代谢产物，阻碍其发挥心血管保护的作用。必要时可以选用H2受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁（不可以用西咪替丁）；或者改用对肝药酶CYP2C19影响较小的雷贝拉唑。

（3）磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫

（4）整合素受体阻断剂：替罗非班

抗贫血药

1.不同类型贫血的治疗方案

（1）缺铁性贫血：铁剂（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁）

（2）巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12

（3）肾性贫血、肿瘤化疗所致贫血、围手术期的红细胞动员、早产儿贫血：重组人促红素

2.各类抗贫血药的作用特点

（1）二价铁容易吸收；胃酸缺乏者，宜与稀盐酸同服，促进解离；维生素C促进铁转变为二价铁，促进吸收，服用铁剂宜同时并用维生素C

（2）巨幼红细胞贫血需要明确诊断（缺乏维生素B12还是叶酸）

（3）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

利尿剂

1.利尿剂的分类、作用机制及代表药物

（1）袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段的Na-K-2Cl同向转运子，抑制其活性。属于速效利尿剂

代表药物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼

（2）噻嗪类利尿剂：直接抑制远曲小管初段腔壁上的Na-Cl共同转运子，抑制NaCl的重吸收，属于中效利尿剂。

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺

（3）留钾利尿剂：

作用部位位于远曲小管远端和集合管，前者阻断醛固酮受体，发挥保钾排钠的作用；后者抑制了Na+-K+交换。属于低效利尿剂。

2.代表药物

1.醛固酮受体阻断剂：螺内酯

2.肾小管上皮细胞Na+通道阻滞剂：氨苯蝶啶、阿米洛利（作用最强）

3.碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使H+生成减少，H+-Na+

交换减少，Na+重吸收减少，产生利尿作用。代表药物：乙酰唑胺

促凝血药

1.促凝血药的分类及代表药物

（1）促凝血因子合成药：维生素K₁

维生素K1是肝脏合成凝血因子II，VII，IX，X所必须的物质，缺乏维生素K1，会引起凝血因子合成障碍。

（2）促凝血因子活性药：酚磺乙胺

促进血小板凝集，使毛细血管收缩，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。

（3）抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸

竞争性抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血效果；口服生物利用度高，对慢性渗血效果显著。

（4）影响血管通透性药：卡巴克络

（5）蛇毒血凝酶：促进血管破损部位的血小板聚集

（6）鱼精蛋白：特异性拮抗肝素的抗凝作用。

抗凝血药

1.抗凝血药的作用机制及代表药物

（1）维生素K拮抗剂：华法林与维生素K结构类似，竞争性拮抗维生素K的作用。致凝血因子II、VII、IX和X的γ-羧化作用产生障碍，抑制血液凝固。

口服有效，作用持久，但是起效缓慢难易应急，不易控制，在体外无抗凝作用。

（2）肝素与低分子肝素起效迅速，凝血功能恢复快，体外有抗凝作用，是对抗血栓的首选。

低分子肝素相比较肝素有以下特点

①皮下注射吸收较高

②生物利用度高

③作用更持久

（3）直接凝血酶抑制剂：达比加群酯

（4）凝血因子X抑制剂

间接抑制剂：磺达肝癸钠和依达肝素

直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班

2.华法林的用药注意

（1）男性服用之后增加骨折危险，女性无相关危险

（2）妊娠期妇女禁用，可致流产和死胎

（3）非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素可增强本品抗凝作用；苯巴比妥、苯妥英钠可降低本品的作用

（4）本品起效缓慢，初始治疗宜联用肝素

（5）华法林过量宜用维生素K1解救

3.肝素、依诺肝素的临床应用与使用注意

（1）用于防治血栓形成或栓塞性疾病

（2）肝素口服无效，不可肌注，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射

（3）肝素过量采用静脉注射鱼精蛋白解救