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【高频考点】妊娠妇女用药

时间:2019-11-04 15:58:00

一、妊娠期药动学特点

1.吸收:口服药物吸收减慢。

2.分布:分布容积增大,药物会向胎儿分布。如苯妥英、地塞米松、地西泮在妊娠26~29周时游离药物浓度增高达高峰。

3.代谢:需要适当增加苯妥英、苯巴比妥的给药剂量。

4.排泄:肾消除加快。氨苄西林、红霉素、庆大霉素等抗菌药物的血药浓度在妊娠期有所降低,为了达到所需的抗菌浓度,需要适当增加给药剂量。


二、药物通过胎盘的影响因素

脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易通过胎盘。


三、药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

1.细胞增殖早期(受精后至18天左右):不致畸。

2.器官发生期(受精后3周~3个月):药物致畸敏感期。

3~5周,中枢神经系统、心脏、肠、骨格及肌肉等均处于分化期,致畸药物在此期间可影响上述器官或系统。

3.胎儿形成期(妊娠3个月~足月):仅有牙、中枢神经系统或生殖系统可致畸。


四、药物妊娠毒性分级

A~X级致畸系数递增。

A级:在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。

如:各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

B级:动物实验未显示对胎儿有危害,但缺乏人体实验证据。如青霉素类、头孢类、红霉素、克林霉素、美罗培南;阿昔洛韦。

降糖药:门冬胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍;对乙酰氨基酚;法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。

C级:动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用,但缺乏人类实验证据。如:阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等抗菌药物。

D级:对人类胎儿的危险有肯定的证据,仅在对孕妇肯定有利时,方予应用。如卡托普利、依那普利、卡马西平、伏立康唑、链霉素、妥布霉素等。

X级:禁用

华法林、甲氨蝶呤、沙利度胺、激素类药物、利巴韦林、他汀等。


五、妊娠期用药原则

1.用药必须有明确的指征和适应证。

2.可用可不用的药物应尽量不用或少用。

3.用药必须注意孕周,严格掌握剂量、持续时间。

4.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时,就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

5.已肯定的致畸药物禁止使用。如孕妇病情危重,则慎重权衡利弊后,方可考虑使用。

6.能单独用药就避免联合用药,能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

7.禁止在孕期用试验性用药,包括妊娠试验用药。


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