甲状腺功能亢进症的手术治疗及术前准备

时间:2019-11-04 10:39:05

一、手术治疗

1.适应证：中、重度甲亢；妊娠早、中期（6个月以前）；长期药物治疗无效或坚持长期用药有困难者；停药复发者；胸骨后甲状腺肿；腺体较大，伴有压迫症状；多发结节性甲状腺肿伴甲亢。

2.禁忌证：浸润性突眼；青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；妊娠后期患者。

二、术前准备

1.一般准备：心率过快者，可口服普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次。

2.药物准备：是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。

要求：①脉率＜90次/分以下；②基础代谢率＜+20%。

（1）碘剂可以使甲状腺缩小变硬后手术更安全。

（2）普萘洛尔用来缓解症状，控制心率的，有哮喘和房室传导阻滞禁用。

（3）术前不用阿托品，以免引起心动过速。

三、术后处理及术后并发症的诊断和治疗

术后先半卧位，利于呼吸与创口引流。

1.术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。应及时剪开缝线.敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧。

2.喉返神经损伤：一侧嘶哑两侧失音。

3.喉上神经损伤：内支呛咳外支变调。

4.手足抽搐：术中损伤了甲状旁腺导致低血钙而引起的，补钙就可以了。

5.甲状腺危象：高热、大汗、心动过速，一般在术后36小时内发生。治疗：①肾上腺素能阻滞剂；②碘剂；③糖皮质激素；④抗甲状腺药。

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