甲状腺功能亢进症的手术治疗及术前准备

时间:2019-11-04 10:32:48

一、手术治疗

1.适应证。

中、重度甲亢。

妊娠早、中期（6个月以前）。

长期药物治疗无效或坚持长期用药有困难者。

停药复发者。

胸骨后甲状腺肿。

腺体较大，伴有压迫症状。

多发结节性甲状腺肿伴甲亢。

2.禁忌证。

浸润性突眼。

青少年患者。

症状较轻者。

老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

妊娠后期患者。

二、术前准备

1.一般准备

心率过快者，可口服普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次。

2.药物准备

是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。

要求：①脉率＜90次/分以下；②基础代谢率＜+20%。

（1）碘剂可以使甲状腺缩小变硬后手术更安全。

（2）普萘洛尔用来缓解症状，控制心率的，有哮喘和房室传导阻滞禁用。

（3）术前不用阿托品，以免引起心动过速。

三、术后处理及术后并发症的诊断和治疗

术后先半卧位，利于呼吸与创口引流。

1.术后呼吸困难和窒息

多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症｡应及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧。

2.喉返神经损伤

一侧嘶哑两侧失声。

3.喉上神经损伤

内支呛咳外支变调。

4.手足抽搐

术中损伤了甲状旁腺导致低钙血症而引起的，补钙就可以了。

5.甲状腺危象

高热、大汗、心动过速，一般在术后36小时内发生｡

治疗：①肾上腺素能阻滞剂；②碘剂；③糖皮质激素；④抗甲状腺药。

课程推荐