外科护理学高频考点之急腹症的诊断和鉴别诊断
急腹症的诊断和鉴别诊断要点
1. 内科急腹症
某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹部牵涉性痛，急性胃肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。内科腹痛的特点：①一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。
2. 妇产科急腹症
①以下腹部或盆腔内痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次出血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发局部剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。
3. 外科急腹症
腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常可出现腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。
（1）炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
（2）穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失；腹腔穿刺有助于诊断。
（3）出血性病变：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；以急性失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征；腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗等检查将有助于诊断。
（4）梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主；发病初期多无腹膜刺激征；结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查，将有助于肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的诊断。
（5）绞窄性病变：病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；容易出现腹膜刺激征或休克；可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现；根据化验及其他辅助检查可明确诊断。
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