原发性高血压考点！
1．恶性高血压
病情进展迅速，出现持续舒张压≥130mmHg，并伴有头痛、视物模糊 ，眼底出血、渗出和视盘水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能下降。
2．诊断
血压测量是评估血压的主要方法，必要时可配合家庭血压及动态血压测量 。在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，成年人收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。病人既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压 药物，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压 。
3．治疗
（1）治疗目标
在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。①一般高血压病人，血压降至140/90mmHg以下，如果耐受，还可以降低；②伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭和病情稳定的冠心病合并高血压病人血压控制目标为130/80mmHg以下。③对于老年人收缩期高血压病人，收缩压应该控制在150mmHg以下，如果耐受，可降至140mmHg；冠心病病人舒张压低于60mmHg不利于冠状动脉的血流灌注，应在密切监测血压的前提下，逐渐实现收缩压达标。
（2）治疗策略
限盐、减重、多运动；戒烟、限酒、心态平
高血压初步诊断后立即进行生活方式干预（非药物治疗）：①减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：每人每日钠盐的摄入应低于6g。②控制体重：成人BMI应控制在18.5~23.9之间；腰围：男、女分别应小于90cm 及 85cm。③不吸烟（包括二手烟）。④限制饮酒：每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。⑤体育运动。⑥减轻精神压力，保持心态平衡。
（3）药物治疗时机
①高危病人：一旦确诊，立即开始进行综合治疗；②中危病人：随访1个月，多次测量血压仍高于正常，可开始药物治疗；血压正常者继续检测血压。③低危病人：随访3个月，多次测量血压仍高于正常，可开始药物治疗；血压正常者继续检测血压。
（4）常用的药物
5．类，包括 ：钙通道阻滞剂（CCB，主要是二氢吡啶类）、肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体拮抗剂 ；此外，还有α受体拮抗剂、作用于中枢的降压药及直接血管扩张剂 。
(5）联合用药
对于2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，往往初始即需要2种小剂量降压药，必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。
推荐的几种联合用药是：CCB+ARB,CCB+ACEI, ARB＋利尿剂，ACEI＋利尿剂，CCB＋利尿剂，CCB＋β受体拮抗剂。
4. 几个重要的表格
京公网安备 11010502031110号
