【复习笔记】病理生理学(一)

2019年01月10日 19:34

第一节 疾病概论

一、 疾病相关概念

1. 疾病 是在一定病因作用下,机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。

2. 健康 健康不仅是没有疾病或衰弱现象,而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。

3. 亚健康 是指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态。

二、 病因学

(一) 基本概念

1. 病因 病因是指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素。

2. 疾病发生的条件 是指能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。

(二) 病因分类

生理病理笔记一截图

三、 发病学

(一) 一般规律

1. 内稳态失衡 内稳态平衡是生物体内各种自我调节的结果,反馈机制在内稳态中起着重要作用。

2. 损伤与抗损伤并存 在疾病发生发展过程中,损伤与抗损伤作用常常同时出现,贯穿始终且不断变化。

3. 病因与结果交替 指疾病发生发展过程中,由原始病因作用于机体所产生的结果又可作为病因,引起新的后果。

4. 局部与整体关联 疾病可表现为局部变化或全身变化或二者兼有。

(二) 基本机制

1. 神经机制 指致病因素直接或通过神经反射等机制间接作用于神经系统而引起的调节失衡。

2. 体液机制 指致病因素通过改变体液因子的数量或活性,引起内环境紊乱而致病的过程。

体液性因子作用于靶细胞的途径包括内分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌和内在分泌。

3.细胞机制

4.分子机制

四、疾病的转归’

(一) 康复

1. 完全康复 是指疾病所致的损伤完全消失,机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。

2. 不完全康复 是指疾病所致的损伤得到控制,主要症状消失,机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动。

(二) 死亡

1. 心肺死亡 指心跳和呼吸的永久性停止。

2. 脑死亡 是指全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止

3. 诊断脑死亡的意义 ①可协助医务人员判定患者的死亡时间,适时终止复苏抢救。②有利于器官移植。

4. 脑死亡与“植物状态”的鉴别 植物状态是指大脑皮质功能严重受损导致主观意识丧失,但患者仍保留皮质下中枢功能的一种状态。

第二节 水、电解质代谢紊乱

一、 正常水、钠代谢

(一) 体液的容量和分布

1.成人体液总量约占体重的60%

2.细胞内液(40%),细胞外液20%(血浆5%和组织间液15%)

(二) 体液的电解质成分

Na+存在于细胞外液,K+存在于细胞内液,在钠泵作用下,钠钾酶每分解1分子ATP,2个K+移入细胞内,3个Na+移出至细胞外。

趣味记忆:钾谐音“家”,所以钾在细胞内液在“家里”;钠谐音“拿”,要外出拿钱,所以钠在细胞外。

(三) 体液的渗透压 等渗:280~310mmol/L之间。低于此范围为低渗,高于此范围为高渗。

(四) 水的生理功能和水平衡

1. 水的生理功能:促进和参与物质代谢;调节体温;润滑作用;④结合水的形式在组织器官发挥其特定的生理功能

2.水平衡

摄入(ml)

排出(ml)

饮水

1000~1300

尿

1000~1500

食物水

700~900

皮肤蒸发

500

代谢水

300

呼吸蒸发

350



粪便水

150

2000~2500

2000~2500

(五)钠平衡

正常成人体内含钠总量为40~50mmol/kg 体重,其中60%~70% 是可以交换的,约40% 是不可交

换的,主要存在于骨骼中。细胞外液中的钠约占总钠量的50%,细胞内液中的钠约占总钠量的10%。

二、 水、钠代谢紊乱

(一) 脱水

脱水是指人体由于饮水不足或丢失大量水分,不能即时补充,从而引起机体代谢与功能障碍的病理过程。

高渗性脱水(低容量性高钠血症):失水为主;

低渗性脱水(低容量性低钠血症):失钠为主;

等渗性脱水:水、钠成比例丢失;

三型脱水的比较


高渗性脱水

低渗性脱水

等渗性脱水

发病原因

水摄入不足或失过多

体液丢失而单纯补水

水钠等比丢失而未补充

发病机理

 

细胞外液高渗;

胞内液丢失为主

细胞外液低渗;细胞外液丢失为主

细胞外液等渗,以后高渗,细胞内外液均丢失

主要表现和影响

口渴、尿少、脑细胞脱水

脱水体征、休克、脑细胞水肿

口渴、尿少、脱水体征、休克

血钠(mmol/L)

>150

<130

130~150

尿钠

减少或无

减少

治疗

补充水分为主

补充高渗盐水

补充低渗盐水

(二) 水中毒 血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L,体钠总量正常或增多,体液量明显增多。

1.原因:ADH分泌过多;肾排水功能不足;低渗性脱水晚期。

2.对机体的影响 细胞水肿;脑神经细胞水肿和颅内压增高;尿比重较高。

(三)水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚引起的病理过程

1. 分类:按范围分为全身性水肿和局部性水肿,按发病原因分为肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿和炎性水肿等;按发生的器官组织可分为皮下水肿、脑水肿、肺水肿等。

2.发病机制

(1)血管内外液体交换平衡失调

(2) 体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留

3.对机体影响

除炎性水肿具有稀释毒素、运送抗体等抗损伤作用外,其他水肿对机体都有不同程度的不利影响。①细胞发生营养代谢障碍;②影响器官组织的功能,如脑水肿引起颅内压升高,喉头水肿可引起气道阻塞。

三、钾代谢紊乱


低钾血症

高钾血症

定义

血浆钾浓度低于3.5mmol/L

血浆钾浓度高于5.5mmol/L

原因和机制

1.钾摄入不足 2.钾丢失过多①经胃肠道丢失②肾脏排钾过多③经皮肤丢钾 3.钾进入细胞内进多

1.肾排钾减少(肾小球滤过率减少)。2.细胞内钾转移到细胞外①急性酸中毒②缺氧③组织分解④高钾血症型周期性麻痹。

3.钾摄入过多

对机体的影响

1.对肌肉组织的影响

⑴肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛可弛缓性麻痹.⑵横文肌溶解

2.对心脏的影响:心律失常

⑴心肌兴奋性提高

⑵心肌传导性降低

⑶心肌自律性提高

⑷心肌收缩性升高(严重缺钾时,心肌收缩性下降)

3.代谢性碱中毒:反常性酸性尿

1.对肌肉组织的影响

轻度高钾:手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤

严重高钾:肌肉无力、膝健反射减弱,甚至出现呼吸肌麻痹

2.对心脏的影响

主要危害:引起室颤和心跳停止。

⑴对心肌兴奋性的影响:血钾迅速轻度升高,心肌兴奋性升高;

血钾迅速显著升高,心肌兴奋性降低或消失⑵心肌传导性↓⑶心肌自律性↓⑷心肌收缩性↓

3.代谢性酸中毒:反常性碱性尿


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