2016年护士执业资格《第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理》教材变化情况说明，具体内容如下：

312页、第二节：妊娠期妇女的护理脐带知识点“妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm”调整为“妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm”。

“妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。”调整为“全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。”

314页、二、妊娠期母体变化：3.循环及血液系统中删除此句“妊娠期血沉加快，可高达100mm/h”。

315页、2.辅助检查中“（1）妊娠试验：免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。调整为（1）妊娠试验：可用免疫放射法测定受检者血液中HCG升高，临床中用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠”。

320页、第三节：分娩期妇女的护理“阴道检查或肛门检查可以确定宫口扩张程度。”调整为“阴道检查可以确定宫口扩张程度”。

321页、第三节：分娩期妇女的护理产程护理中“在宫缩时进行肛门检查”调整为“根据产程进展进行阴道检查”。

321页、第三节：分娩期妇女的护理产程护理，第二产程妇女的观察和护理中“用75%乙醇消毒脐带，进行脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用5%聚维酮碘液或75%乙醇消毒，均匀涂擦脐带断端”调整为“2.5%碘酒和75%乙醇消毒脐带，进行脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用5%聚维酮碘液或20%高锰酸钾均匀涂擦脐带断端”

322页、第三节分娩期妇女的护理产程护理B.早开奶中“出生30分钟即可哺乳。”调整为“出生30分钟～1小时即可哺乳”。

324页、第四节产褥期妇女的护理“2.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，一般1周内可自行好转，不属病态。”调整为“2.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，呼吸14～16次/分，不属病态”。

326页、第三节分娩期妇女的护理产程护理，护理措施“产前乳房护理妊娠24周后用湿毛巾擦洗乳头”调整为“产前乳房护理妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头”。

326页、第五节流产病人的护理

1. 染色体异常是导致流产的主要原因。

2. 母体因素如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

3. 胎盘因素滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。

4. 其他因素如免疫因素、母儿血型不合、接触一些有害的化学物质和物理因素等可引起流产。另外，妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯，均可刺激子宫收缩而引起流产。

调整为“1.胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。

2. 母体因素如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

3. 父亲因素精子的染色体异常可导致流产。

4. 环境因素过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

327页、第五节流产病人的护理三、辅助检查中删除“1.妇科检查在消毒条件下行妇科检查，了解宫颈口及子宫情况等，并应检查双侧附件有无肿块、压痛等。2.如测定的结果低于正常值，提示有流产的可能。3.B超可显示有无胎囊、胎动、胎心等。”并对“习惯性流产”名称调整为“复发性流产”。

328页、七、健康教育中“宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则可在妊娠14～16周时行子宫内口缝扎术”调整为“宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则可在妊娠14～18周时行子宫内口缝扎术”。

329页、第六节早产病人的护理护理措施中“宫颈内口松弛者应于孕14～18周或更早些时间作子宫内口缝合术”。调整为“宫颈内口松弛者应于孕14～18周或更早些时间作子宫内口缝合术。

330页、第七节过期妊娠病人的护理三、治疗原则中删除“尿E/C比值持续低值”。

330页、第八节妊娠期高血压疾病病人的护理此节在病因、临床表现、辅助检查、治疗、护理问题、护理措施中均有很大的变化，学员务必按照2016年新教材进行复习。

336页、第十节胎盘早剥病人的护理二、临床表现中“重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。”调整为“2.重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期”。

337页、第十节胎盘早剥病人的护理五、护理问题中“1.潜在并发症：失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中”调整为“1.潜在并发症：产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克、弥漫性血管内凝血”“3.有胎儿受伤的危险与胎盘功能障碍有关”调整为“3.有胎儿受伤的危险与胎盘剥离，胎盘血供急剧减少有关”六、护理措施中“1.纠正休克迅速开放静脉，积极补充血容量。同时密切监测胎儿状态”调整为“1.纠正休克和凝血功能障碍迅速开放静脉，积极补充血容量和凝血物质。同时密切监测胎儿状态”。

337页、第十一节前置胎盘病人的护理二、临床表现及分类，1.完全性前置胎盘删除“约在妊娠28周”。

338页、第十一节前置胎盘病人的护理四、治疗原则中删除“或估计胎儿体重小于2300g”。

340页、第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理（—）分类中删除“面貌与遗传因子可能完全不同，50%的二卵双胎性别相同；50%的性别相异”。

341页、第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理（六）护理措施中删除“其营养摄取为：每日增加1254kJ（300kcal）以上的热量、蛋白质增加1.5g/kg、铁剂增加60～80mg/d及增加1mg/d的叶酸，以补充妊娠期所需。并于产前检查中，检查有无贫血发生”。删除3.分娩期护理：

（1）当孕妇出现分娩先兆时，应立即住院观察，严密观察产程进展和胎心率的变化，发现问题及时报告医师给予处理。

（2）指导产妇配合，宫缩时行呼吸运动以减轻疼痛。

（3）第一个胎儿娩出后，立即断跻，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。

（4）第一个胎儿娩出后，子宫内容物减少，应注意是否有胎盘早期剥离的征象，导致大量出血，危及母亲及第二个胎儿的生命。

（5）为防止产后出血发生，第二个胎儿娩出后立即肌内或静脉注射催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。

（6）严密观察新生儿对外界的适应，如给予早产儿护理。

二、 巨大胎儿（一）高危因素中“1.糖尿病孕妇巨大儿发生率为26%，而无糖尿病孕妇仅为5%～8%.”调整为“1.糖尿病孕妇”“5.过期妊娠巨大胎儿发生率高，较足月妊娠增加3～7倍。”调整为“5.过期妊娠巨大胎儿发生率高。”“6.羊水过多孕妇巨大儿发生率高。”调整为“6.巨大儿分娩史。”。

342页、二、巨大胎儿（四）处理原则删除“并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产”。2.临产后，由于胎头较大而硬，不易变形，不宜长时间试产。估计胎儿体重大于4500g，产妇骨盆中等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。调整为“2.胎儿体重≥4000g，合并糖尿病者宜剖宫产。胎儿体重≥4000g无糖尿病者可阴道试产，但应放宽剖宫产。”删除3.如第一产程末及第二产程延长，估计胎儿体重大于4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。如头盆不称，胎心好，则应行择期剖宫产。

4. 如胎先露部已达坐骨棘平面下3cm，第二产程延长时，可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术。如经阴道分娩，主要危险是肩难产以及由此而产生的产伤问题。如处理不当，可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。2.检查新生儿的健康状况分娩后检查经阴道分娩的巨大儿，有无分娩时的产伤，如锁骨骨折等。糖尿病母亲所生的新生儿要注意有无低血糖的表现。“调整为”2.检查新生儿的健康状况巨大儿要注意有无低血糖表现。

342-344页、第十四节：胎儿宫内窘迫病人的护理、第十五节胎膜早破病人的护理病因、临床表现、治疗、护理变化较大，请按照最新教材内容进行复习。

345页、第十六节：妊娠期合并症病人的护理“二）临床表现一般情况下，妊娠合并心脏病孕妇无特异性症状，只有发生心力衰竭时有以下表现”调整为“（二）临床表现妊娠合并心脏病患者症状轻重与心脏病本身炎症程度相关。发生心力衰竭时有以下表现”。

346页、（四）治疗原则中删除“产后1周无感染征象时停药”。

二、 妊娠合并糖尿病病人的护理辅助检查治疗原则和护理措施有较大变化，请按照新教材进行复习。

348页、三、贫血中删除“因妊娠所致的生理性贫血，血红蛋白在100～110g/L之间”。删除“给止血药维生素K等”。（六）健康教育中“1.指导母乳喂养，对于因重度贫血不宜哺乳者，详细讲解原因。采取正确的回奶方法，如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房”。调整为“1.饮食指导，注意休息”。

350页、第十七节：产力异常病人的护理删除“（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞”。

351页、2.子宫收缩过强删除“预防宫缩过强对母儿的损伤：有急产史的孕妇在预产期前1～2周不宜外出，宜提前2周住院待产”。

353页、第十九节：胎位异常病人的护理“（3）肛门检查及阴道检查：肛门检查可触及胎臀、胎足、胎膝。阴道检查，若胎膜已破，可触到胎臀、外生殖器及肛门。此时应注意与颜面相鉴别”。调整为“（3）肛门检查及阴道检查：若胎膜已破，可触到胎臀、外生殖器及肛门。此时应注意与颜面相鉴别” .

354页、第二十节：产后出血病人的护理病因、临床表现、辅助检查护理措施有大的变化，请按照最新教材进行复习。

356页、第二十一节：羊水栓塞病人的护理三、辅助检查中删除“抽取下腔静脉血5ml，放置沉淀为三层，取上层物作涂片用Wright-Giemsa染色体镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物质，可确诊为羊水栓塞”。

六、 护理措施变化教材，请按照新教材内容进行复习。

359-361页、第二十三节：产褥感染病人的护理、第二十四节晚期产后出血病人的护理病因、临床表现、辅助检查、护理措施等有较大变化，请按照新教材内容进行复习。