子宫内膜异位症

子宫腺肌病

概念

具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位。属于良性疾病，但有侵袭性和复发性

具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层

病理

◆  侵袭部位：以卵巢、直肠子宫陷凹，及宫底韧带最常见

◆  基本病理变化：周期性出血，导致周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成，如“巧克力”囊肿（即卵巢子宫内膜异位囊肿）

子宫多均匀增大，呈球形，宫壁可见肌层明显增厚且硬

症状

◆  痛经和及慢性盆腔痛：继发性痛经呈进行性加重是其典型症状

◆  不孕、月经异常、性交不适等

经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束

体征

◆  典型体征为子宫后倾固定，直肠子宫陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实包块，可有轻压痛

◆  当病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆见到紫蓝色结节、扪及隆起的小结节或包块

子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著

辅助检查

◆  腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法

◆  B超检查：囊肿一般有明显的界限，呈椭圆形或圆形，囊内有细小絮状光点

◆  CA125：水平增高，但很少超过200U/ml

◆  B超检查：最常用，肌层中可见到种植内膜所引起的不规则回声增强

◆  CA125：可轻度升高