结肠癌

直肠癌

大体分型

◆ 肿块型：好发于右侧结肠，特别是盲肠

◆ 浸润型：容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠

◆ 溃疡型

◆ 溃疡型：多见，占50% 以上分化程度较低，转移较早

◆ 肿块型：向周围浸润少，预后较好

◆ 浸润型癌：分化程度低，转移早而预后差

组织学分型

腺癌：最多见

黏液癌：预后较腺癌差

未分化癌：预后最差

腺癌：最多见

腺鳞癌：较少见

未分化癌：预后差

转移途径

◆ 主要为经淋巴转移

◆ 血行转移：多见于肝

◆ 直接浸润

◆ 腹膜种植

◆ 淋巴转移是主要的转移途径。淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据

◆ 血行转移：多见于肝

◆ 直接浸润

◆ 腹膜种植

临床表现

主要是排便习惯与粪便性状改变、定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状

◆ 右侧结肠癌以全身症状，贫血、腹部肿块为主要表现

◆ 左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著

◆ 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重等

◆ 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，严重时肠梗阻

◆ 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便

◆ 癌肿侵犯邻近器官的相应症状

诊断

X 线钡剂灌肠是重要检查方法

纤维结肠镜：具确诊价值

X 线钡剂灌肠对直肠癌的诊断意义不大

直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法

直肠镜检查：可明确诊断

◆ 潜血检查：可作为普查筛检或早期诊断的线索

◆ B 型超声和CT 扫描：有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况

◆ 血清癌胚抗原（CEA）特异性不高，用于术后判断预后和复发，有一定帮助