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手术时机 |
举例 |
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急症手术 |
需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术 |
例如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等 |
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限期手术 |
手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备 |
例如各种恶性肿瘤的根治术、已用碘剂做术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部切除术等 |
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择期手术 |
应在充分术前准备后进行手术 |
例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等 |
2. 术前一般生理准备
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为手术后变化的适应性锻炼 |
如术前2 周应停止吸烟 |
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预防感染 |
①严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等，是防止感染的重要环节；②必要时应预防性应用抗生素 |
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热量、蛋白质和维生素 |
对于择期或限期手术的患者，都应有一段时间（最好有1 周左右），提供充分热量、蛋白质和维生素 |
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胃的准备 |
①从术前12 小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水；②涉及胃肠道手术者，术前1~2 日开始进流质饮食，有幽门梗阻的患者，需在术前进行洗胃 |
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肠道准备 |
结肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药，以减少手术后感染 |
3. 特殊准备
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营养不良 |
如果血浆白蛋白低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症 |
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脑血管病 |
近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2 周，最好6 周 |
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心血管病 |
高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征 患者血压在160/100mmHg 以下，可不必作特殊准备 血压>180/100mmHg，术前应选用降压药物，但不要求降至正常后才手术 |
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肺功能障碍 |
有吸烟史者，在择期性手术前应先戒烟 喘息发作时择期手术应推迟 |
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肾疾病 |
有急性肾衰者应及时纠正肾前病因，如低血压、脓毒症等；BUN<37.5mmol/L，肌酐<530mmol/L 才能手术 |
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糖尿病 |
择期手术患者，术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L，老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖≤ 10mmol/L |
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肝疾病 |
肝功能Child 分级C 级者禁忌手术 |
