（一）血液中还原血红蛋白增多

　　1﹒中心性发绀

　　是由于心、肺疾患导致动脉血氧饱和度不足所致。发绀的特点是全身性的，除四肢与面颊外，也见于黏膜与躯干的皮肤。发绀部位皮肤温暖，按摩后发绀并不消失。中心性发绀又分为：

　　（1）肺性发绀：是由于肺泡通气不足、通气血流比例失调、氧气弥散障碍造成的肺功能严重受损，导致的体循环动脉血氧含量降低，还原血红蛋白增多所致。见于各种严重的呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺组织病变、肺血管病变等。肺性发绀一般均合并有严重的呼吸困难，吸入纯氧后呼吸困难可以明显减轻或消失。

　　（2）心性混合性发绀：是由于右向左分流的先天性心脏病所致，如法洛四联症、艾森门格综合征等。除急性肺水肿外，心性混合性发绀一般没有严重的呼吸困难，即使吸入纯氧，发绀也没有明显的改善。只有当肺血管阻力降低或输入含有溶解性氧的液体时，心性混合性发绀才有所减轻。

　　2﹒周围性发绀

　　是指周围血液循环障碍，导致组织从血液中汲取了过多氧气所致。周围性发绀的特点是发绀常出现于肢体末端和下垂的部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，发绀部位皮温降低，按摩或加温后发绀消失。根据发生机制不同，周围性发绀又分为：

　　（1）淤血性周围性发绀：见于各种原因导致的体循环淤血，血流缓慢，血液中的氧被组织过多地摄取，从而导致血液中的还原血红蛋白增多。常见疾病如：右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、慢性缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等。

　　（2）缺血性周围性发绀：常见于重症休克，由于周围血管痉挛、心排出量减少、有效循环血量不足，血流缓慢，组织血液灌流不足、缺氧，导致皮肤黏膜出现青紫、苍白。此外，也可由于局部小动脉痉挛、收缩、闭塞而引起局部皮肤出现青紫，常见疾病如：血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、网状青紫、严重寒冷等。

　　3﹒混合性发绀

　　是指中心性发绀和周围性发绀同时并存。常见于下列疾病。

　　（1）左心衰竭：既有肺循环淤血、肺水肿导致的中心性发绀，又有左心排出量减少所致体循环动脉系统缺血、血流速度缓慢而导致的周围性发绀。

　　（2）肺源性心脏病：既有因支气管和肺部疾病导致的肺内氧合不足引起的中心性发绀，又有体循环淤血导致的组织从血液汲取过多氧气引起的周围性发绀。

　　（3）全心衰竭：既有肺循环淤血、肺水肿导致的血液在肺内氧合不足引起的中心性发绀，又有体循环淤血、左心排出量减少导致的血流缓慢，组织从血液中汲取了过多氧气引起的周围性发绀。

　　（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物

　　1﹒高铁血红蛋白血症

　　由于血红蛋白中的二价铁被氧化成了三价铁，血红蛋白便失去了与氧结合的能力。当血液中高铁血红蛋白含量超过30g／L（3g／dl）时，即可出现发绀。高铁血红蛋白血症见于伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类药物、硝基苯、苯胺等药物中毒。

　　其特点是起病急骤，持续时间短暂，一般没有明显的呼吸困难，病情严重，经过氧疗青紫不减轻。静脉注射亚甲篮溶液　　或大量维生素C，可以使发绀减轻。抽出的静脉血呈现深棕色，暴露于空气中也不能变成鲜红色。临床上多见的是由于进食变质的剩菜引起的肠源性青紫症。

　　2﹒硫化血红蛋白血症

　　凡是引起高铁血红蛋白血症的药物和化学物质都可以引起硫化血红蛋白血症。但患者必须同时有便秘和服用某些含硫药物或化学品，在肠道内形成大量的硫化氢作为先决条件。

　　此类发绀的特点是持续时间长，可长达几个月或更长时间，因为硫化血红蛋白一旦形成，就不可能恢复为正常血红蛋白，而红细胞的寿命是正常的。患者的血液呈蓝褐色，在空气中震荡后也不能变成鲜红色，也不被氰化钾所还原。