腹部视诊检查之腹壁皮肤检查

2013年01月10日 14:29

  检查腹壁皮肤的颜色、弹性及有无水肿,除了注意有无苍白、发红、黄染及脱水外,还需检查下列内容。

  (1)皮疹:见于发疹性高热疾病、药疹及某些传染病的皮疹、伤寒的玫瑰疹等,多最早见于腹壁皮肤。

  (2)色素:正常腹壁皮肤颜色较暴露部位稍淡,腹部和腰部出现不规则的斑片状色素沉着,见于多发性神经纤维瘤。左腰部、脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的现象,可见于急性出血坏死型胰腺炎,脐周围或下腹壁皮肤发蓝还可见于异位妊娠破裂或脐部子宫内膜异位症者月经期。

  (3)腹纹:多分布于下腹部。肥胖者和高度水肿的患者,腹壁出现白色纵形条纹称腹纹,系真皮层弹力纤维断裂所致。经产妇腹部常有纵行的条纹,称妊娠纹。肾上腺皮质功能亢进的患者,腹部、腰部及臀部都可出现紫红色纵形条纹,称紫纹,多为对称性。

  (4)瘢痕:腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹,问明病史,对诊断很有帮助。

  (5)脐部:正常脐位于第4腰椎平面,与腹壁相平或稍凹陷。脐深陷见于腹壁肥胖者;脐稍突出见于少年和腹壁菲薄者;脐明显突出见于大量腹水。脐至剑突及耻骨联合的距离和脐至左右髂前上棘的距离大致相等。如上腹有肿块时,则脐至剑突的距离增大;下腹有肿块时,脐至耻骨联合的距离增大;如一侧下腹部有肿块时,则患侧的髂前上棘至脐的距离增大。腹压增加时,脐部向外膨出形成脐疝。脐部发炎、溃烂见于化脓或结核性感染。脐部溃疡使局部坚硬、固定而突出的,多为癌肿。

  (6)疝:腹腔内容物易经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。如脐疝、腹壁疝、股疝等。

  (7)腹部体毛:男性阴毛的分布多呈三角形,尖端向上,可沿前正中线直达脐部;女性阴毛为倒三角形,上缘为一水平线,止于耻骨联合上缘处,界限清晰。腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布,见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征;腹部阴毛稀少见于垂体前叶功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症。

  (8)弹性检查:腹皮肤弹性差,见于老年人,以及严重脱水、消瘦者。

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