颅脑术后并发症的护理

2016年06月23日 16:29

  初级护师考试资料颅脑术后并发症的护理是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网搜集整理如下:

  (1)出血:是最危险的并发症,多发生在术后24-48小时。大脑半球手术后出血可有幕上血肿或小脑幕切迹疝表现;颅后窝手术后出血,可有枕骨大孔疝表现;脑室内手术后出血,可有高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱。术后硬驱除一切可导致颅内压增高的因素,以预防出血。

  (2)感染:常见:

  ①切口感染:多发生在术后3-5日。必须为切口疼痛、肿胀、压痛、皮下积液;头皮淋巴结肿大、压痛;严重者引起颅骨骨膜炎。

  ②脑膜脑炎:常继发于开放性颅脑损伤、切口感染或脑脊液漏。必须为术后3-4日体温降至正常后又升高,或术后体温一直升高,伴有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等;脑脊液白细胞增高,严重者可查见脓细胞。

  ③肺部感染:多发生在1周左右。常见于意识障碍合全身情况较差者。硬采取隔离、降温、保持呼吸道通畅、营养支持合加强基础护理等措施。

  (3)中枢性高热:常见于下丘脑、脑干或上段颈髓病变者,因体温中枢功能紊乱所致。多发生在术后48小时内,常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏增快、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。一般的降温措施效果较差,硬给予冬眠低温疗法。

  (4)尿崩:主要发生在鞍区肿瘤(如垂体腺瘤、颅咽管瘤)手术后。表现为多尿,每日数千毫升以上、尿比重低(低于1.005)、多饮、口渴。硬遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射;准确记录出入量、测定血清电介质,为调节用药剂量提供依据。

  (5)消化道出血:主要见于下丘脑、脑干、三脑室前部、四脑室等手术后。

  (6)顽固性呃逆:常见于三脑室、四脑室、脑干等手术后。对有胃胀气或胃潴留者,可插胃管抽尽胃内容物;也可试行压迫眼球、压迫眶上神经、捏鼻、刺激咳嗽等方法,但对颅内压增高者慎用;必要时,遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、哌甲脂等。

  (7)癫痫发作:多由于脑积水、脑组织缺氧、皮层运动区受激惹等引起。对皮层运动区激其附近的手术,术后常规给予抗癫痫药物。有癫痫发作史者,应卧床休息,避免情绪激动,保证充足的睡眠,给抗癫痫药物预防发作。发作时,应给氧、保护病人防止受伤,遵医嘱静脉给地西泮、20%甘露醇等。观察丙记录发作情况。

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