神经精神系统:颅内血肿

2015年12月22日 15:29

  2016年临床执业医师考试颅内血肿知识点及相关习题:

  颅内血肿的危害在于可引起颅内压增高而导致脑疝。按血肿部位分为:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿和迟发性外伤性颅内血肿。其中硬膜下血肿最常见。


硬膜外血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿
分布多位于颅盖部,颞区最常见好发于额极、颞极及其底面

意识

分三种形式(典型表现为中间清醒期):昏迷(因脑震荡)-清醒- 昏迷(因颅内血肿的进行性压迫),持续昏迷,清醒- 昏迷

多数原发昏迷与继发昏迷相重叠,呈现昏迷程度逐渐加重

瞳孔

患侧瞳孔缩小,对光反射迟钝→患侧瞳孔进行性散大,对光反射消失→对侧瞳孔散大

临床症状重,进展快,一侧瞳孔散大后不久,对侧瞳孔亦散大,出现病理性呼吸呈现濒死状态

颅内压

增高

大多数患者在进入继发昏迷前,已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现

颅内压增高症状中,呕吐和躁动多见,生命体征变化明显

如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿

神经系

统体征

引起小脑幕切迹疝时出现锥体束

脑干受压严重时导致去大脑强直

局灶症状多见,源自脑挫裂伤和血肿压迫

◆受压的局灶症状和体征:如偏瘫等

◆萎缩、脑供血不全症

状:如智力障碍等

CT 表现

颅骨内板与脑表面间双突形或梭形高密度影

在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影

颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像

手术

①伤后表现为进行性颅内压增高,如意识进行性恶化等;②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化,甚至出现脑疝者;③颅内压>2.7kPa(270mmH2O);④ CT 显示小脑幕上血肿体积>40ml,小脑幕下血肿体积>10ml,或中线结构移位>1cm

  相关习题:

  1. 抢救颅内血肿病人,最根本的措施是

  A. 20%甘露醇250m1 快速静点

  B. 气管切开,减轻脑水肿

  C. 清除血肿

  D. 人工冬眠及物理降温

  E. 去骨瓣减压

  答案:C

  2. 男性,62 岁。2 个月前有头外伤史,现头痛,CT 示右额颞顶新月状低密度影像。诊断是

  A. 急性硬膜外血肿

  B. 急性硬膜下血肿

  C. 慢性硬膜下血肿

  D. 脑内血肿

  E. 高血压脑出血

  答案:C


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