2016年临床执业医师考试脑出血治疗知识点及相关习题：

脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。最常见的病因是高血压合并小动脉硬化。

急性期治疗

总体原则是保持安静、防止继续出血，积极抗脑水肿，减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防止并发症。

尽可能就近治疗：不宜长途搬运。

保持气道通畅必：要时行器官切开。

控制脑水肿：主张立即快速使用脱水剂，常用20% 甘露醇。

控制高血压：

脑出血后血压升高是颅内压升高引起的自动调节反应，故一般不用降压药。当收缩压超过200mmHg 时，可适当给予温和的降压药。

防治并发症：

①感染；②应激性溃疡；③抗利尿激素分泌异常综合征；④痫性发作；⑤中枢性高热；⑥下肢深静脉血栓形成

外科手术适应证

◆ 小脑出血血肿>10ml，直径>3cm 者，可考虑手术治疗；血肿>20ml 或有脑干受压征象者应紧急手术治疗。

◆ 壳核出血血肿>40ml，或颅压明显增高有可能形成脑疝者。

◆ 对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流。

相关习题：

男性，62 岁。高血压病史6 年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2 小时后来急诊。查体：血压220/120mmHg，心律齐，眼球向下偏斜意识障碍，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。

1. 此患者可能的诊断为

A. 脑栓塞

B. 脑出血

C. 脑血栓形成

D. 上矢状窦血栓形成

E. 短暂性脑缺血发作

答案：B

2. 首选的检查是

A. 脑血管造影

B. 头颅MRI

C. 头颅CT

D. 经颅多普勒超声

E. 脑电图

答案：C