提升整体素质 点亮职业荣光
——执业药师队伍建设全方位发力
“现今，我国在执业药师建设方面仍然存在着法律法规亟待完善，供需矛盾较为突出，区域发展尚不平衡，能力水平参差不齐等问题。身为执业药师，如果不懂药、不知药、不会指导用药、不会与公众进行健康知识方面的交流，怎么能够配得上执业药师的神圣称号？执业药师当自强。”11月12日，由国家食品药品监管总局执业药师资格认证中心在常州市组织召开的“药品安全与执业药师”第三期研讨会上，国家总局执业药师资格认证中心主任周福成掷地有声地说道。
党的十八届五中全会提出，“推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动”；此前国务院印发的《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》中取消了“基本医疗保险定点零售药店”、“基本医疗保险定点医疗机构”两项资格审查，取消这两项审查，也是要实现“三医”联动，“执业药师势必要在整个‘三医’领域发挥更重要作用”。那么，执业药师能否担此重任？又该如何承担？会上，业内专家及有识之士纷纷建言献策，期待更好地发挥执业药师在社会管理、公共服务和健康指导方面的专业价值与优势。
职责大 任务重
执业药师是我国医药领域中必不可少的一支专业化职业队伍。国家总局执业药师资格认证中心专家顾问康震表示，药物的开发研究、临床试验、注册上市、生产销售、市场推广、渠道流通、运输存储、零售服务、药剂发放、用药监控、评价研究都离不开执业药师，其职责范围正在不断扩大。
据相关数据显示：当前，发达国家每万人拥有10～20名执业药师，我国台湾地区每万人拥有12名执业药师，而大陆地区每万人只拥有1.37名执业药师。“按照我国现有人口数量来讲，理论上我国目前应有85万名真正注册上岗的执业药师提供药学服务。”周福成分析道，“但就当前执业药师注册人数突飞猛进的发展势头来看，数量已不是大问题，质量问题才是执业药师发展的当务之急。”国家总局执业药师资格认证中心最新发布的数据佐证了周福成的观点——截至2015年10月31日，全国注册执业药师243279人，注册总人数较2014年底增加76775人。预计到今年年底，全国将有60万人左右获得执业药师资格。
中国药科大学继续教育学院院长章映欢也对周福成的观点表示赞同。“当前执业药师整体学历层次偏低，药学服务能力水平欠缺，高职毕业生是执业药师队伍的主体。”章映欢说道，“截至2015年10月，药品零售企业本科及以上学历占31.4%，专科及以下学历占68.6%，非药学类专业占39.3%.执业药师专业知识更新跟不上。”康震对当前执业药师发展的关键问题进行了分析：“首先，执业药师管理制度有待完善。执业药师法律缺失让其无法明确责权利；制度缺陷即34号文（《执业药师资格制度暂行规定》、《执业药师资格考试实施办法》）修改尚未到位，让执业药师角色定位有偏差；体制不顺使得卫生与药监体系无法整合。其次，执业药师素质有待提升。药学高等教育需要调整，执业药师准入标准需提高，继续教育工作也需加强管理。再次，执业药师监管模式有待调整。比如注册率增长但在岗率低，更存在不真用、不能用和不够用问题。同时，执业药师宣传力度有待加强。自我推广，走进社区的信心和力度不足。另外，药学服务与医保有待衔接。执业药师从卖药行为转变成控费行为的服务模式尚未建立。”
为目标 共奔跑
“进一步完善国家执业药师制度，确立并提升执业药师社会地位。到2020年，力争全国具有执业药师资格者达到120万人，注册上岗的执业药师达到90万人，平均每万人口拥有6名执业药师，在城乡基本实现同等的优良药学服务。”会上，周福成给出了未来我国执业药师的设想发展目标。
很显然，实现数量与质量并重这一目标任重道远。然而，正如英国作家金斯莱所说的那样：永远没有人力可以击退一个坚决强毅的希望。为切实有效地建立完善与我国医疗保障水平相适应的执业药师专业化队伍，社会药店、医疗机构、高等院校皆在向这一共同目标加速奔跑。江苏省百佳执业药师、江苏恒泰人民大药房连锁有限公司执业药师孟大鹏告诉记者，为成为合格且值得信赖的执业药师，公司的执业药师们皆在努力提升专业知识水平和解决问题（审核处方，收集和上报药品不良反应情况，收集、整理、分析、传达药品质量信息等）的能力。经常深入社区开展药学服务，帮助患者正确合理用药、建立健康档案并及时跟踪用药情况等。“通过开展药学服务，提高了居民用药安全性，减少了资源浪费。” 孟大鹏深感执业药师只有通过药学服务才能体现价值。
无独有偶，云南白药大药房有限公司质量部经理徐冰川也告诉记者，借助执业药师的力量，该公司已将药学服务工作做到了基层。公司整合了内外部药学医学专家资源，产品及设备资源，组织开展了跨区域的一体化的药学服务活动，重点支持老、少、边、穷州县药学技术人员短缺区域。并通过执业药师对公众开展通俗易懂、内容简洁的安全用药科普宣传及对特殊慢性病人群的专科教育等。医院药师也在努力。正如常州市医院协会药事管理专业委员会主任委员游一中教授所言，“服务态度好、配好药是不够的，药师有责任确保患者正确合理地使用药物。”
南京大学医学院附属鼓楼医院在药师发挥作用方面走在了前列。据该院药剂科主任葛卫红介绍，该院已经建立与医疗机构工作相适应的药事管理委员会指导下的药品遴选采购管理领导小组、药品质量监督、药品不良反应/事件监测、合理用药监督指导、特殊药品使用管理5个领导小组。该院的病区临床药师20人，已积极介入到术后疼痛管理、抗凝管理、内分泌、ICU等多数科室；门诊诊区的4位临床药师也在从事慢病管理工作。同时，医院还开设了药学门诊，为抗凝、疼痛、哮喘、妊娠等提供药学服务。山东大学的“执业药师能力与学历提升计划”项目也已在河北、陕西、内蒙古等16个省建立了19个学习中心。该校继续（网络）教育学院院长靳光华表示，该校计划推进以行业为导向构建执业药师岗位胜任力模型，培养应用型、服务型专业人才。未来还将为企业个性化需求及执业药师的终身学习需求提供定制化服务。
配得上 用得好
“在‘十三五’时期内实现全面提高执业药师的素质能力，任务艰巨，但势在必行。”周福成坚定地表示，“执业药师的发展不是盲目发展，既要解决‘配得上’，更要确保‘用得好’。”
具体而言，周福成认为首先要解决好提高执业药师准入门槛与注册标准问题；其次是要有计划有考核地对已经取得执业药师资格者，尤其是要对已经注册的大学本科学历以下或没有药学、中药学或医学专业学历背景的执业药师，组织开展有针对性的、有实际成效的提高学历与补充专业知识工作；再次是要切实有效地、严格规范地做好执业药师自觉学习及参加继续教育。在康震看来，执业药师未来应是坚持“以人为本、以业为重、以用为先、以用定考、以用施教、以用定培”的发展导向与目标。“提高资格准入门槛，加强建设实训基地，优化执业药师资源多点执业，按药店分级分类实施差异化管理配备执业药师，提升学历和执业水平，推进社会公共服务、扮演监护患者用药安全角色，都是推动执业药师队伍发展的关键所在。”康震强调，“执业药师未来也要做好患者分级诊疗后的工作，成为医疗团队的成员，减少患者转诊过程中的信息缺失而造成的医疗监护缺漏，做好用药重整。”
青岛和睦家医院药房主任陆浩提出的“用患者导向思维实现药师价值”与安徽大学第一附属医院药剂科副主任药师孙旭群“药学服务需要专业技能和服务意识的共同支撑”的观点不谋而合，也是执业药师“由利润中心转变为成本中心”的必由之路。执业药师的发展建设离不开政策的支撑。记者了解到，目前在执业药师注册上，国家总局执业药师资格认证中心正在加快完善执业药师注册管理规定，统一规范执业药师注册机构职能与注册程序。未来，也将结合社会药店分类分级管理，研究制定执业药师分级管理；推进执业药师多点执业的相关政策研究与实施，鼓励并吸引学历较高、专业知识较好、执业经验较丰富的执业药师优先开展多点执业（广东省已率先试点）；也在积极与医保部门沟通，在医保费用中增设药事服务费。在会上，由国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心、中国药学会、中国非处方药物协会和中国医药商业协会联合制定并发布的《执业药师业务规范（试行）》，将于2016年1月1日施行，必将推动执业药师向开展优良药学服务更迈进一步。
