浅表软组织急性化脓性感染

2015年10月21日 15:29
  外科感染具有下列特点:多为需氧菌与厌氧菌的混合感染;以内源性(自身)感染为主,病原菌多来自人体的正常菌群;多数有明显的局部症状和体征,病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕;常需手术治疗。

  疖

  1. 病因 疖为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩展累及皮下组织。多由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位。

  多个疖同时或反复发生在身体各部,称为疖病。常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷等患者。

  2. 临床特点 病初局部出现红、肿、痛、热的小结节,逐渐肿大呈锥形隆起。数日后中央因组织坏死,液化成脓,在顶端形成黄白色脓栓,再过数日后,脓栓脱落,排出脓液后炎症消退而愈。一般无明显全身症状。面部,特别是上唇周围和鼻部(称危险三角区)的疖,若被挤压,致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内,引起化脓性海绵窦静脉炎,可出现累及眼部及周围组织进行性红肿的大片硬结、结膜充血、眼球外突、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷等。

  3. 治疗 早期病灶涂擦络合碘,外敷鱼石脂软膏、红药膏或金黄膏。患处以50%硫酸镁湿热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波)。有波动时,应及早切开排脓。禁忌挤压,以免引起感染扩散。

  危险三角区的疖,严禁挤压,全身使用有效抗菌药物,力争消散吸收。疖病患者应加强全身支持疗法,提高免疫力,肌注丙种球蛋白,静脉使用抗菌药物,治疗糖尿病。

  痈

  1. 病因 痈是邻近多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。金黄色葡萄球菌为主要致病菌。好发于颈项、背等皮肤厚韧处。多见于糖尿病等免疫力低下的成年患者。

  2. 临床特点 感染常从一个毛囊底部开始,沿阻力小的脂肪柱蔓延至深筋膜,并向四周扩散,波及邻近脂肪柱,再向上侵及毛囊群,故病灶为多个脓头隆起的浸润区,质地坚韧,界限不清,在中央部有多个脓栓,破溃后呈蜂窝状,以后中央坏死、溶解、塌陷,形成“火山口”状,而周围呈浸润性水肿。除局部剧痛或区域性淋巴结肿大疼痛外,伴有明显全身症状,如寒战、高热、头痛、厌食、白细胞计数及中性粒细胞数增加等。易并发全身性化脓性感染。

  3.治疗 适当休息和加强营养,必要时补液,联用有效抗菌药物,控制糖尿病。若感染灶中心坏死组织多,宜在局部浸润麻醉,氯乙烷喷射雾化冷冻或全身麻醉下,作“+”、“++”形切开,直达深筋膜,保留皮瓣,清除所有坏死组织,伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。术后每日换药,如创面直径超过4cm,需待肉芽组织生长良好,再植皮覆盖。唇痈禁忌手术,可外用5%优琐液、3%过氧化氢溶液或0.1%洗必泰液(氯己定)等湿敷,夹去脓栓及分离坏死组织,切忌挤压。
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