主管护师考试学员提问：原发性肺结核的治疗可选哪些药物？

　　人卫智网考试老师解析：肺结核-抗结核化学药物治疗

　　抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可消灭病灶内细菌，最终达到治愈。

　　1.化疗原则  早期、联合、适量、规律和全程治疗。

　　2.常用抗结核药物

　　（1）异烟肼（H.INH）：是完全杀菌剂，具有杀菌力强、不良反应少和价廉等优点。对A群菌的作用最强。口服吸收快，能渗入组织，透过血脑脊液屏障。本药常规剂量很少发生不良反应，偶见肝脏损害、周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制等。后两个不良反应可能与维生素B6缺乏有关，必要时可用维生素B6预防，但常规剂量下不予加用，以免影响异烟肼。用药注意事项：慢性肝病、精神病和癫痫病人、孕妇及哺乳妇女忌用或慎用；避免与抗酸药同时服用；注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；定期查肝功能；可抑制抗凝血药代谢，使抗凝作用增强。

　　（2）利福平（R.RFP）：为广谱抗生素，对A、B、C群结核菌均有杀菌作用。不良反应除消化道不适、流感综合征外，有肝功能损害及过敏反应。用药时需注意：肝功能严重损害和怀孕3个月以内的孕妇禁用；体液及分泌物会呈橘黄色，使隐形眼镜永久变色；监测肝脏毒性及过敏等。

　　（3）链霉素（S.SM）：对细胞内的结核菌作用较小，为半杀菌剂。主要不良反应是损害听神经，病人出现眩晕、耳鸣、耳聋和共济失调，严重者应及时停药，肾功能严重损害者不宜使用。过敏反应较少见。用药时需注意听力变化及有无平衡失调，进行听力检查；了解尿常规及肾功能的变化。

　　（4）乙胺丁醇（E.EMB）：为抑菌药。与其他抗结核药物联用，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应少，偶有胃肠不适、球后视神经炎，停药后多能恢复。用药时需注意：用药前、后每1～2个月检查一次视觉灵敏度和颜色的鉴别力。

　　（5）吡嗪酰胺（Z.PZA）：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。与利福平、异烟肼联合应用有明显的协同作用。可有高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。用药时需注意：定期查肝功能；注意关节疼痛、皮疹等反应；定时监测ALT及血清尿酸；避免日光过度照射。

　　（6）对氨基水杨酸钠（P.PAS）：为抑菌药，与其他抗结核药联用，可延缓其他药物发生耐药性。不良反应较多，已被乙胺丁醇取代。

　　3.化疗方案

　　（1）长程化疗：指联合采用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠，疗程为12～18个月的治疗方案。

　　（2）短程化疗：指联合用两种或两种以上杀菌剂，总疗程为6～9个月。