初级护师考试学员提问：关于脑血管疾病的临床表现，正确的是

　　A.脑血管疾病多在睡眠或安静休息时发病

　　B.脑血栓形成多在情绪激动或排便用力时发病

　　C.脑血栓形成的病人脑膜刺激征一定阳性

　　D.脑出血病人一般无意识障碍

　　E.蛛网膜下腔出血病人脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪

　　答案：E

　　人卫智网考试老师解析：考查脑血管疾病的临床表现。脑出血多在情绪激动或用力排便时发病，常迅速出现意识障碍；而脑血栓形成多在睡眠或安静休息时发病。只有对蛛网膜下腔出血的描述是正确的。

　　急性脑血管疾病临床表现

　　（一）出血性脑血管疾病的临床表现

　　脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍。出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）。体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达26.7kPa（200mmHg）以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏征”）。当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失（急性期），数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。

　　脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

　　小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。

　　蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。

　　（二）缺血性脑血管疾病的临床表现

　　脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。如由于椎基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。

　　短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。

　　脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。