初级护师考试:心脏瓣膜病的区分

2015年08月17日 10:28

  初级护师考试学员提问:主动脉瓣狭窄,关闭不全和二尖瓣狭窄,关闭不全,怎么区分和各自体征是怎样的?

  人卫智网考试老师解析:(一)二尖瓣狭窄

  1.临床表现

  (1)症状:最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难,常伴有咳嗽,随着瓣膜口狭窄的加重,可出现阵发性夜间呼吸困难,严重时可导致急性肺水肿,咳嗽、咳粉红色泡沫痰。咯血可表现为血性或血丝痰,严重二尖瓣狭窄可有突然大咯血,可为首发症状,可能与肺静脉曲张出血有关。可常出现以房颤为代表的心律失常,可有心悸、乏力,甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。

  (2)体征:可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀,称“二尖瓣面容”。

  心尖部可触及舒张期震颤;心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,是最重要的体征;心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

  2.辅助检查

  (1)X线:左房增大,后前位左缘变直,右缘双心房影。左前斜位可见左主支气管上抬,右前斜位可见食管下端后移等。

  (2)心电图:二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12秒,并伴有切迹。

  (3)超声心动图:是明确诊断的可靠方法。

  (二)二尖瓣关闭不全

  1.临床表现

  (1)症状:轻者可无症状,重者出现左心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等,后期可出现右心功能不全的表现。

  (2)体征:心脏搏动增强并向左下移位;心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征,第一心音减弱,肺动脉瓣区第二心音亢进。

  2.辅助检查

  (1)X线:左房增大,伴肺淤血。重者左房左室增大,可有间质性肺水肿征。左侧位、右前斜位可见致密、粗的“C”形阴影。

  (2)心电图:急性者常见有窦性心动过速。重者可有左房增大左室肥厚,ST-T非特异改变。也可有右心室肥厚征,常出现房颤。

  (3)超声心动图:脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。

  (三)主动脉瓣狭窄

  1.临床表现

  (1)症状:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。心绞痛常由活动引起,休息便缓解。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状,进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至急性肺水肿。晕厥多数发生于直立、运动中或运动后即刻。

  (2)体征:主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征,可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

  2.辅助检查

  (1)X线:心影正常或左心房、左心室轻度增大,升主动脉根部可见狭窄后扩张。重者可有肺淤血征。

  (2)心电图:重度狭窄者左心房增大、左心室肥厚并有ST-T改变。可有房颤、房室传导阻滞及室性心律失常。

  (3)超声心动图:是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。

  (四)主动脉瓣关闭不全

  1.临床表现

  (1)症状:轻者可无症状。重者可有心悸,心前区不适、头部强烈的震动感,常有体位性头晕。如反流量大,主动脉舒张压显著降低,可引起冠状动脉灌注不足,出现心绞痛,病情发展最终可发生全心衰竭。

  (2)体征:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显,血压收缩压升高,舒张压降低,脉压增大而产生周围血管征,如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、DurozieZ征等。

  2.辅助检查

  (1)X线:急性期可有肺淤血或肺水肿征。慢性期左心房、左心室增大,升主动脉继发性扩张。并可累及整个主动脉弓。左心衰竭时可有肺淤血征。

  (2)心电图:急性者常见有窦性心动过速和ST-T非特异改变,慢性者可有左心室肥厚。

  3.超声心动图  M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动,是可靠诊断征象。
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