乡镇助理医师考试化脓性脑膜炎知识点及相关习题：

　　化脓性脑膜炎（简称化脑）是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征阳性以及脑脊液脓性改变为特征。

　　实验室检查

　　1. 脑脊液检查 脑脊液检查是确诊本病的重要依据。典型化脑的脑脊液表现为：压力增高；外观混浊甚至呈脓样（似米汤样）；白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，但有20%病例可能在250×106/L以下，分类以中性粒细胞为主；糖含量常显著降低，常<1.1mmol/L，甚至为零，蛋白质含量增多，常>1000mg/L.有时在疾病早期菌血症时脑脊液常规检查可正常，此时脑脊液或血中细菌培养已可为阳性，因此1天后应再次复查脑脊液。就诊前经过短期不规则抗生素治疗的化脑患儿，其脑脊液改变可不典型，细菌培养亦可为阴性，此时应结合病史及临床表现谨慎判断以免误诊。

　　确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰氏染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。

　　2. 其他

　　（1）血培养 对所有疑似化脑的病例均应做血培养，以帮助寻找致病菌。

　　（2）皮肤瘀点、瘀斑涂片 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。

　　（3）外周血象 白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主。但在感染严重或不规则治疗者，有可能出现白细胞总数减少。

　　相关习题：

　　5岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院，查体：体温39℃，面色苍白，拮抗（+），血常规示：白细胞22×109/L，中性粒细胞占0.88.

　　1. 该患儿首选的检查为

　　A. 血培养

　　B. 复查血常规+C反应蛋白

　　C. 脑脊液常规+生化检查+培养

　　D. 尿常规

　　E. 头颅CT

　　2. 该患儿最可能的诊断为

　　A. 病毒性脑炎

　　B. 新生儿颅内出血

　　C. 新生儿缺氧缺血性脑病

　　D. 化脓性脑膜炎

　　E. 脑发育不全

　　3. 下一步治疗措施中，不正确的是

　　A. 保证热量供应

　　B. 联合使用抗生素

　　C. 加强支持治疗

　　D. 吸氧、止惊

　　E. 静脉输2∶1等张含钠液

　　4. 若脑脊液细菌培养为肺炎链球菌，应选的抗生素为

　　A. 青霉素

　　B. 红霉素

　　C. 氨苄西林

　　D. 氯霉素

　　E. 先锋霉素V

　　「解析」 答案：1.C 2.D 3.E 4.A

　　1. 白细胞22×109/L，中性粒细胞占0.88，提示感染，又因患儿有神经症状，故应检查脑脊液常规，做生化检查及细菌培养以明确诊断。

　　2. 患儿最可能的诊断为化脓性脑膜炎。

　　3. 患儿无腹水症状，故不需输液。

　　4. 肺炎链球菌感染首选青霉素。