麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。麻疹患者是唯一的传染原，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。
临床表现典型麻疹：
（1）潜伏期：大多为6~18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。（2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3~4天。①发热：热型不定，渐升或骤升。②“上感”
症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1~2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5~1mm 灰白色小点，外有红色晕圈，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1~2天逐渐消失，可留有暗红色小点。④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
（3）出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40~40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3~4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
（4）恢复期：若无并发症，出疹3~4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7~10天后痊愈。
相关习题：1岁6个月男孩，发热4天，皮疹、咳嗽1天，其堂姐有类似病史。查体：耳后、颈部、面部可见暗红色斑丘疹，压之褪色，结膜充血明显，双颊第二磨牙处可见以外周红晕的白色小点。三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音。血常规示WBC3.8×109/L，N0.285，L0.715，Hb118g/L.胸片示肺纹理增多。
1. 最可能的诊断是A. 幼儿急疹
B. 川崎病C. 传染性单核细胞增多症
D. 麻疹
E. 风疹
2. 患儿11个月大的表妹和其在一起，未进行预防接种，亦未患过麻疹，已接受过被动免疫，对其的处理是
A. 无需再次被动免疫B. 立即接种麻疹减毒活疫苗
C. 可于3周后再接受主动免疫D. 立即接受被动免疫
E. 注射丙种球蛋白3. 患儿邻居家有一3岁小儿1天前曾到患儿家中玩耍，该小儿出生后8个月未接种麻疹减毒活疫苗，对其的处理是
A. 服用抗病毒药物预防B. 紧急接种麻疹减毒活疫苗
C. 密切观察必要时注射丙种球蛋白D. 立即接受被动免疫并检疫观察3周
E. 已经作过预防注射，不需处理4. 患儿另一邻居家有一个5岁男孩，患有肾病综合征，正用泼尼松治疗，1天前曾到过患儿家里，对其的处理是
A. 严格隔离B. 接种麻疹减毒活疫苗
C. 注射丙种球蛋白D. 注射成人全血
E. 肌注转移因子「解析」 答案：1.D 2.C 3.B 4.C
1. 此患儿符合麻疹的特点红色斑丘疹，自头面部-颈部-躯干-四肢，退疹后有色素沉着。自面部-躯干-四肢斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着。发热3~4天，出疹时体温更高。2. 被动免疫只能维持3~8周，以后应采取主动免疫。
3. 易感者在接触患者2天内接种疫苗可减轻症状和预防发病。4. 有免疫抑制剂可使感染扩散，应注射被动免疫。
