风湿热预防与治疗

2015年07月07日 14:46
  乡镇助理医师考试风湿热治疗知识点及相关习题:

  治疗

  1. 休息 ①急性期应卧床休息2周,若无心脏受累,可逐渐恢复活动,2周后达正常活动水平;②心脏炎无心力衰竭患儿,应绝对卧床休息4周后,逐渐于4周内恢复正常活动;③心脏炎伴心力衰竭患儿,应卧床休息8周,再经2~3月恢复至正常活动水平;④心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8~12周,然后在3个月内逐渐增加活动量。

  2. 清除链球菌感染:大剂量青霉素(480万~960万U/d)静脉滴注至少2~3周;肌注青霉素80万U,每日两次,不少于2周。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素,剂量为每日30~50mg/kg,分4次口服。

  3. 抗风湿药物治疗 心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素治疗,无心脏炎患儿可用阿司匹林。

  (1)阿司匹林 每日80~100mg/kg,最大量≤3g/d,分次口服,2周后逐渐减量,持续4~ 8周。阿司匹林的副作用有恶心、呕吐、消化道出血、肝功能损害等,副作用严重时可考虑停药或改用激素。最好能测定阿司匹林血浓度,使之维持在0.2~0.25g/L为宜。该药对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显。

  (2)肾上腺皮质激素 泼尼松每日用量2mg/kg,最大量≤60mg/d,分次口服,2~4周后减量,总疗程8~12周。肾上腺皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速,用于阿司匹林不能控制的全身症状和有心脏损害者。极度严重的心脏炎伴心力衰竭时可采用大剂量甲泼尼龙每次10~30mg/kg,每日1次,视病情连用2~3天,多可控制心脏炎症,心力衰竭也随之缓解。用药期间应进低盐饮食,预防感染。

  4. 对症治疗

  (1)凡发生心力衰竭者,均视为风湿热活动伴严重心脏炎,应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂,宜用快速制剂,剂量偏小,不必洋地黄化,不宜维持给药,以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食,注意限制液体入量。

  (2)舞蹈病时可加用镇静剂,注意环境安静,并给予心理治疗。

  (3)关节肿痛时应予制动。

  预防

  1. 预防风湿热复发 应用长效青霉素120万U 深部肌注,每月1次,青霉素过敏患儿可改用红霉素等其他抗生素口服,每月口服1周,红霉素剂量20~40mg/(kg.d),分次服用;预防期限不得少于5年,有心脏炎者应延长至10年或至青春期后,最好持续至25岁。有风湿性心脏病者,宜作终身药物预防。

  2. 预防细菌性心内膜炎 风湿热或风湿性心脏病患儿,当拔牙或行其他手术时,术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。

  相关习题:

  10岁女孩,发热3周,查体:神志清,胸腹部可见环形红斑,血沉60mm/h,OT(-),血培养(-)。

  1. 最可能的诊断是

  A. 结核感染

  B. 链球菌感染

  C. 风湿热

  D. 过敏性紫癜

  E. 新生儿麻疹

  2. 首选的药物治疗是

  A. 异烟肼

  B. 泼尼松

  C. 大剂量丙种球蛋白

  D. 维生素C

  E. 阿司匹林

  3. 治疗中需要监测疾病活动的指标是

  A.PPD

  B. 胸部X线

  C.ASO

  D. 血沉

  E. 血清补体C3

  「解析」 答案:1.C 2.E 3.D

  1.OT(-),血培养(-)排除结核及感染。环形红斑,血沉60mm/h,可考虑诊断风湿热。

  2. 无心脏炎患儿可用阿司匹林抗风湿药物治疗。

  3. 治疗中需要监测疾病活动的指标是血沉。

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