初级护师考试学员提问：硬膜下血肿和硬膜外血肿有什么区别？

　　人卫智网考试老师解析：你好！发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿称为硬膜外血肿，硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即：昏迷-清醒-再昏迷。幕上急性硬膜外血肿表现：1、意识障碍 由于原发性脑损伤程度不一，病人意识变化可有3种情况：原发性脑损伤较轻，伤后无昏迷，至颅内血肿形成后，出现进行性颅内高压及意识障碍，易漏诊。原发伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或有意识好转，但不久再次陷入昏迷，即为典型病例，容易诊断。原发伤严重，伤后持续昏迷，且进行性加深表现。2、颅内压增高 随着颅内压增高病人常有头痛、呕吐加剧，躁动不安和四曲线典型表现。3、神经系统体征 单纯硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人不仅有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展迅速，造成早期脑干扭曲、移位而嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则可引起不典型体征，对侧瞳孔散大，对侧偏瘫；同侧瞳孔散大、同侧偏瘫；或对侧瞳孔散大，同侧偏瘫。

　　急性硬膜下血肿（血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，通常是由于桥静脉破裂出血）与脑内血肿常见于严重的头部外伤。配合严重的脑水肿，它们是大多数死亡病例的致死原因。这三种情况都能引起通过小脑幕切迹的脑疝，造成昏迷进展性加深，脉压增宽，瞳孔中等大或散大伴对光反应消失，强直性偏瘫伴腱反射亢进，四肢强直，去皮层强直或去大脑强直（由于进展性自头端向下扩展的神经功能障碍）。