乡镇助理医师考试新生儿缺氧缺血性脑病知识点及相关习题：

　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。

　　治疗

　　1. 支持疗法

　　（1）供氧、纠正酸中毒 要求24小时血气恢复正常。选择适当的给氧方法，保持PaO2在7.98~10.64kPa（60~80mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa（40mmHg）以下，但要防止PaO2过高和PaCO2过低。

　　（2）纠正低血糖 按6~8mg/（kg.min）输注葡萄糖，使血糖在正常高值（5mmol/L）。注意防止高血糖。

　　（3）纠正低血压 保证充分的脑血流灌注，监测心率、血压、周围循环及尿量，可用血浆等纠正低血压，必要时可用多巴胺2.5~5μg/（kg.min）静脉滴注或多巴酚丁胺2.5~10μg/（kg.min），应从小剂量开始逐渐增加用量。

　　（4）补液 每日液量应控制在60~80ml/kg.

　　（5）保持适宜的环境温度，维持正常体温。

　　2. 抗惊厥治疗

　　（1）苯巴比妥钠 负荷量为20mg/kg，15~30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后加用10mg/kg；维持量每日为5mg/kg.也可用苯妥英钠，用法和用量相同。

　　（2）地西泮（安定） 在上述药物效果不显著时可加用，剂量为每次0.1~0.3mg/kg，直接静脉推入。在两药合用时应注意呼吸抑制的可能。

　　3. 脑水肿治疗

　　（1）甘露醇 首剂0.5~0.75g/kg静注，以后可用0.25~0.5g/（kg.次），每4~6小时一次。

　　（2）呋塞米（速尿） 剂量为每次1mg/kg，必要时4~6小时可重复应用。

　　（3）一般不使用糖皮质激素

　　4. 脑功能恢复治疗 早期的智能与体能康复训练有助于促进脑功能恢复，并减少后继症。

　　相关习题：

　　一新生儿，男，孕43周，剖宫产娩出，羊水Ⅲ度污染，脐绕颈一周，出生时Apgar评分1分钟5分，5分钟7分，10分钟9分。出生体重2.8kg，体长48cm，全身皮肤干燥，指（趾）甲染成黄色。

　　1. 该患儿属于

　　A. 足月新生儿 B. 早产儿 C. 过期产儿 D. 低出生体重儿 E. 大于胎龄儿

　　2. 入院第二天，患儿病情加重，出现嗜睡，反应差，哭声尖直，前囟张力高，四肢肌张力减低，拥抱反射及吸吮反射减弱。该患儿需行的检查是

　　A. 颅脑CT B. 腹部B超 C. 脑脊液检查 D. 血生化测定 E. 血胆红素测定

　　3. 如该患儿颅脑CT及腹部B超无异常，血生化正常，血总胆红素136μmol/L，该患儿最有可能的诊断为

　　A. 新生儿颅内出血

　　B. 新生儿中度缺氧缺血性脑病

　　C. 新生儿高胆红素脑病

　　D. 新生儿重度缺氧缺血性脑病

　　E.21-三体综合征

　　4. 若患儿病程中出现抽搐，首选的镇静剂为

　　A. 苯巴比妥B. 安定C. 苯妥英钠D. 水合氯醛E. 氯丙嗪

　　「解析」 答案：1.C 2.A 3.B 4.A

　　1. 过期产儿指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。

　　2. 羊水Ⅲ度污染，脐绕颈一周，指（趾）甲染成黄色提示胎儿宫内窘迫。出生时有轻度窒息需要颅脑CT确定有无脑水肿、脑梗死、颅内出血等

　　3. 四肢肌张力减低，拥抱反射及吸吮反射减弱，前囟张力高符合中度缺氧缺血性脑病。

　　4. 新生儿抗惊厥治疗首选苯巴比妥钠。