乡镇助理医师考试维生素D 缺乏性手足搐搦症知识点及相关习题：

　　本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的小婴儿。

　　诊断

　　根据冬末春初发病，人工喂养儿，缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，有佝偻病的症状体征等病史；临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75~1.88mmol/L（7~7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/ dl），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。

　　治疗

　　应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D.

　　1. 急救处理 应迅速控制抽痉或喉痉挛，可用苯巴比妥、水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅并吸氧，必要时行气管插管。

　　2. 钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

　　3. 维生素D治疗 症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D.

　　相关习题：

　　女婴4个月6kg，因反复惊厥半天来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，无发热、咳嗽、吐泻。惊厥发作时持续1分钟左右，停止后意识恢复，精神如常，来院途中再次发作。查体：T37.8℃，双眼上吊，口角抽，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹（-），前囟平软2cm×2cm，脑膜刺激征（-），枕部有乒乓球感。

　　1. 患儿的初步诊断是

　　A. 高热惊厥 B. 颅内出血 C. 佝偻病性手足搐搦症 D. 化脓性脑膜炎 E. 新生儿败血症

　　2. 首选的急救措施为

　　A. 肌注维生素D330万IU

　　B.10%水合氯醛3ml保留灌肠

　　C. 肾上腺皮质激素

　　D. 青霉素静滴

　　E.20%甘露醇静注

　　「解析」 答案：1.C 2.B

　　1. 患儿双眼上吊、口角抽、面色发绀、四肢抖动，脑膜刺激征（-），枕部有乒乓球感；未添加辅食。综合起来可考虑诊断维生素D缺乏性手足搐搦症。

　　2. 抽搐发作时首先应止惊，用10%水合氯醛或安定止惊。