影像学检查

　　1.X线平片 单纯X线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变，不能直接反映是否存在椎间盘突出。X 线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。

　　2.CT和MRI CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

　　腰椎间盘突出诊断

　　典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X 线平片上相应神经节段有椎盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

　　腰椎间盘突出治疗

　　1. 非手术治疗 腰椎间盘突出症中约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适应于：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X 线检查无椎管狭窄。

　　（1）绝对卧床休息。

　　（2）持续牵引。

　　（3）理疗和推拿、按摩。

　　（4）皮质激素硬膜外注射。

　　（5）髓核化学溶解法。

　　2. 经皮髓核切吸术。

　　3. 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。

　　相关习题：

　　男，26岁，左腰腿痛1个月，加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，双下肢肌力正常，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。

　　1. 依据病史体征及X线检查其诊断应是

　　A. 腰肌劳损

　　B. 梨状肌综合征

　　C. 腰椎管狭窄症

　　D. 腰椎间盘突出症

　　E. 腰椎肿瘤

　　2. 为明确诊断进一步检查下列最好是做

　　A. 脊椎静脉造影

　　B.B超

　　C. 脊髓造影

　　D. MRI检查

　　E. 硬膜外造影

　　3. 最好的治疗方案是

　　A. 绝对卧床休息半月并用镇痛药物

　　B. 注射皮质类固醇药物

　　C. 推拿按摩

　　D. 理疗

　　E. 手术治疗

　　「解析」 答案：1.D 2.D 3.A

　　1. 依据病史体征及X线检查诊断为腰椎间盘突出症。

　　2. MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

　　3. 年轻患者，急性和早期的腰椎间盘突出症最好的治疗方案是保守治疗，先采用绝对卧床休息和服用镇痛药物。