乡镇助理医师考试答疑之钙通道阻滞剂降压作用的主要机制

　　钙通道阻滞剂降压作用的主要机制是钙通道阻滞剂降压作用的主要机制：

　　A.负性肌力作用

　　B.降低前负荷

　　C.降低后负荷

　　D.减少血容量

　　E.减慢心率

　　答案 ： C　

　【回复内容】：钙通道阻滞剂（CCB）降压作用主要通过阻滞细胞外钙离产（Ca2+）经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋一收缩耦联，降低阻力血管勺收缩反应性。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素Ⅱ（AII）和α1能受体的缩血管效应，减少子小管钠重吸收。

　　根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。长效钙通道阻滞剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。

　　钙通道阻滞剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降血压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他种类降血压药物，钙通道阻滞剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

　　主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其是使用短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。