组题题干 ： 患儿男，8岁。因反复发热2周，抗生素治疗无效收入院。查体：体温39.2℃，躯干及四肢可见散在斑丘疹，呈向心性分布。双眼球结膜充血，口唇红肿，舌乳头突起，充血呈杨梅舌。颈淋巴结肿大。

　　小题题干 ： 最可能的诊断是

　　选项 ： A.猩红热

　　B.麻疹

　　C.过敏性紫癜

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.川崎病

　　答案 ： E

　　解析 ： 考查疾病的鉴别诊断。川崎病的临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。发热为最早出现的症状，体温达38～40℃以上，呈稽留热或弛张热，持续1～2周，抗生素治疗无效。皮疹在发热同时或发热后不久出现，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹；肢端变化为本病特征，在发热早期，手足皮肤硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和关节强直，继之手掌和脚底弥漫性红斑，体温渐降时，手足皮疹和硬性水肿也消退，同时出现指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落；双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪；口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈“杨梅舌”。充血症状持续于整个发热期。一般在发热同时或发热后3天出现颈部淋巴结非化脓性肿大，常位于单侧颈部，少数为双侧，质硬，轻压痛，局部皮肤不发红。

　　学员提问：川崎病和猩红热区别是什么

　　老师回复：  

　　川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），川崎病的发病原因至今未明，在所有病原菌中最受关注的是链球菌。
临床常以高热（39℃以上）为最初表现，发热数日后掌跖面红肿且痛，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂，甚至有出血；舌常呈杨梅舌，口腔粘膜充血，但无溃疡。当有发热并且看到眼、唇及皮疹表现时，基本可诊断川崎病。
　　
　　猩红热患者和带菌者是主要传染源，通过呼吸、咳嗽、打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌，患者感染A组β型溶血性链球菌后，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变。

　　临床主要表现为：

　　①发热：多为持续性，体温可达39℃左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状；

　　②咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性渗出液，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变；

　　③皮疹：皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。疹退后开始出现皮肤脱屑，无眼、唇的表现。