诊疗思维提示 PID的治疗原则为缓解症状、消除感染、避免远期后遗症。治疗关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物(包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等)的感染。PID患者需根据病情给予门诊或住院治疗。

　　住院治疗适用于症状严重、一般状况差的患者或有盆腔腹膜炎、输卵管脓肿或轻症病例门诊治疗无效。美国CDC推荐的住院标准见表7-2。

　　该患者为流产后急性PID，病情有发热表现，应住院静脉给予抗菌药治疗，同时给予综合治疗以对症处理发热等症状。

　　诊疗思维提示

　　(一)抗菌药的应用

　　PID入院治疗中抗菌药首选静脉滴注，常用的配伍方案如下：

　　1. 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物

　　头孢西丁钠1～2g，静注，每6小时1次，头孢替坦二钠1～2g，静注，每12小时1次，也可选用头孢呋辛钠、头孢曲松钠等，多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌的感染治疗。多西环素100mg，每12小时1次，连用10～14日，或阿奇霉素500mg，每日1次，连用3日，均可用于衣原体或支原体感染。

　　2. 克林霉素与氨基糖苷类药物合用

　　对于厌氧菌为主的感染有较好疗效，常用于输卵管卵巢脓肿的治疗。克林霉素600～900mg，每8小时1次，静脉滴注;庆大霉素负荷量为2mg/kg，维持量1.5mg/kg，每8小时1次，静脉滴注或肌内注射。在症状体征改善后应继续应用24～48小时，克林霉素可改为口服，300mg，每日3～4次，连用14日。

　　3. 喹诺酮类与甲硝唑合用

　　喹诺酮类对革兰阴性、阳性菌均有作用，甲硝唑对于厌氧菌尤其是脆弱类杆菌效果明显。环丙沙星200mg或氧氟沙星500mg，静脉滴注，每12小时1次，或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次。甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次。

　　4. 青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑合用

　　适用于内源性感染且平时不常用抗菌药的病例。青霉素每日320万～960万单位，静脉滴注;红霉素1～2g/d，静脉滴注。阿米卡星200～400mg，肌内注射，每日2次，不超过10日。甲硝唑 500mg，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改为400mg，口服，每8小时1次。

　　(二)支持疗法

　　补充机体能量及液体，保证充足的睡眠，对症处理高热、恶心呕吐、腹胀、腹泻，避免不必要的盆腔检查。

　　(三)手术治疗

　　手术治疗输卵管卵巢脓肿和盆腔脓肿的指征为：

　　1. 药物治疗无效

　　经药物积极治疗48～72小时，症状无缓解，包括体温持续高热不降，中毒症状加重或包块增大，伴有白细胞持续升高。

　　2. 脓肿持续存在

　　经药物治疗症状有改善，2～3周连续治疗后包块仍未消失但已局限化。

　　3. 脓肿破裂

　　在抗菌药治疗的同时进行剖腹探查。

　　(四)中药治疗

　　治疗原则为活血化瘀、清热解毒。

　　该患者给予青霉素800万单位，分3次加入5%葡萄糖中间歇快速点滴;阿米卡星400mg，每日2次，肌内注射;甲硝唑 500mg，静脉滴注，每日3次，共10日，同时给予支持疗法。

　　诊疗思维提示 急性PID患者在接受药物治疗后应在72小时内出现临床症状的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。如在72小时内症状无改善，应住院进一步检查，排除其他疾病的可能后给予静脉给药。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的患者，应在治疗结束后4～6周时重新筛查以上病原体。治疗结束后应严密随访。

　　该患者治疗后3天，临床症状明显好转，治疗结束后临床症状消失，妇科检查见外阴、阴道正常，后穹隆无触痛;宫颈正常，无分泌物，举痛(-);子宫体正常大小、无压痛，两侧附件区未触及肿块、压痛(-)。血常规检查各数据均在正常范围，B超检查宫腔、盆腔内未见明显异常。治疗结束后2月复查无异常发现。

　　总结 PID是妇女最为常见的感染性疾病，并可反复发作，严重的盆腔炎可以导致感染性休克危及生命，急性发作后的输卵管梗阻可使不育及异位妊娠的发病危险性增加。