血液的组成、化学成分和功能

2012年11月05日 10:57

临床执业师考试中血液的组成、化学成分和功能是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网整理如下:

一、血液的组成

血液(全血)(blood)是由液态的血浆与混悬在其中的红细胞、白细胞、血小板等有形成分组 成。 正常人血液的pH为7. 35-7. 45,比重为1.050-1.060,比重的大小取决于所含有形成分和血浆蛋白质的量,血液的粘度为水的4—5倍,37℃时的渗透压为6.8个大气压。离 体血液加适当的抗凝剂后离心使有形成分沉降,所得的浅黄色上清液为血浆(plasma),约占全血体积的55%-60%.如离体血液不加抗凝剂任其凝固成 血凝块后所析出的淡黄色透明的液体即为血清(serum)。在临床医疗工作中,经常要采取全血、血浆、血清三种血液标本,它们的主要区别及制备方法是:

全血=血浆+有形成分(制备时需加抗凝剂)

血浆=全血—有形成分(制备时需加抗凝剂,全血样品离心后吸取上层清液)

血清=全血—有形成分—纤维蛋白原

=血浆—纤维蛋白原(制备时无需加抗凝剂)

血浆与血清的主要区别在于参与血液凝固的成分在量和质上的区别。

二、血液的化学成分

正常人血液化学成分可简要概括为下列三类:

(一)水: 正常人全血含水约81%一86%,血浆中含水达93%——95%.

(二)气体:氧、二氧化碳、氮等。

(三)可溶性固体:分为有机物与无机盐两大类。其中有机物包括:蛋白质(血红蛋白、血浆蛋白质及酶与蛋白类激素)、非蛋白含氮化合物、糖及其他有机物和维生素、脂类(包括类固醇激素)。无机物主要为各种离子如Na+,K+,CL- -等。

三、血液非蛋白含氮化合物

血液中除蛋白质以外的含氮物质,主要是尿素(urea)、尿酸(uric acid)、肌酸(creatine)、肌酐(creatinine)、氨基酸、氨、肽、胆红素(bilirubin)等,这些物质总称为非蛋白含氮化合 物而这些化合物中所含的氮量则称为非蛋白氮(non-protein-nitrogen,NPN),正常成人血中NPN含量为143—— 250mmol/L这些化合物中绝大多数为蛋白质和核酸分解代谢的终产物,可经血液运输到肾随尿排出体外。当肾功能障碍影响排泄时会导致其在血中浓度升 高,这也是血中NPN升高最常见的原因。此外,当肾血流量下降,体内蛋白质摄入过多,消化道出血或蛋白质分解加强等也会使血中NPN升高,临床上将血中 NPN升高称之为氮质血症。

尿素是非蛋白含氮化合物中含量最多的一种物质,正常人尿素氮(blood-urea-nitrogen,BUN),含量占血中NPN总量的l/2-1/3,故临床上测定血中BUN与测定NPN的意义基本相同。

尿酸是体内嘌呤化合物分解代谢的终产物,当机体肾排泄功能障碍或嘌呤化合物分解代谢过多如痛风、白血病、中毒性肝炎等疾病均可使血中尿酸升高。

肌酸是肝细胞利用精氨酸、甘氨酸和S-腺苷甲硫氨酸(SAM)为原料而合成的(图18-1), 主要存在于肌肉和脑组织中,正常人血中含量为228.8—533.8μmol/L,肌酸和ATP反应生成磷酸肌酸是体内ATP的储存形式。肌酐是由肌酸脱 水或由磷酸肌酸脱磷酸脱水而生成且反应不可逆。因此它是肌酸代谢的终产物,正常人血中肌酐的含量为88 4~176.8μmol/L,肌酐全部由肾排泄,且食物蛋白质的摄入量不影响血中肌酐的含量,故临床检测血肌酐含量较尿素更能正确地了解肾功能。

正常血氨浓度为5.9—35.2umol/L,氨在肝中合成尿素,当肝功能障碍时,血氨升高,血中尿素含量则下降。

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